Il cancro della pelle è il tipo più comune di cancro negli Stati Uniti e il carcinoma è una forma della malattia. Oltre 3,3 milioni di persone sono curate per oltre 5,4 milioni di casi di cancro della pelle non melanoma negli Stati Uniti ogni anno.
Ci sono un certo numero di forme di cancro della pelle, con il cancro della pelle non melanoma il più comune. Ogni anno negli Stati Uniti, 2,8 milioni di persone sono trattate per carcinoma a cellule basali, e ci sono oltre 700.000 casi di carcinoma a cellule squamose. Più cancri della pelle vengono diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti rispetto a tutti gli altri tumori combinati.1,2,11
Scopri tutto sul carcinoma e la sua gestione con le informazioni di facile comprensione su queste pagine.
Alla fine di alcune sezioni vedrai anche delle introduzioni agli sviluppi recenti che sono stati trattati dalle notizie. Controlla anche i collegamenti alle informazioni sulle condizioni correlate.
Fatti veloci sul carcinoma
Ecco alcuni punti chiave sul carcinoma. Ulteriori dettagli e informazioni di supporto sono nel corpo di questo articolo.
- Uno su cinque americani svilupperà il cancro della pelle nel corso della loro vita.
- Esistono due tipi principali di carcinoma: carcinoma a cellule basali (BCC) e carcinoma a cellule squamose (SCC).
- Sia il BCC che l’SCC sono molto più comuni del melanoma e sono indicati come tumori della pelle non melanoma.
- Il carcinoma a cellule squamose è meno comune del carcinoma a cellule basali ma è più probabile che si diffonda (metastatizza).
- L’incidenza di SCC è aumentata fino al 200% negli ultimi tre decenni negli Stati Uniti.
- Il carcinoma può colpire il tessuto superficiale (epitelio) di numerosi altri organi.
- La diagnosi viene effettuata dopo che un paziente presenta segni e sintomi a un clinico, che quindi prenderà una storia, effettuerà un esame e organizzerà una biopsia.
- I trattamenti sono simili a quelli per altri tipi di cancro e comprendono la rimozione chirurgica, la terapia farmacologica e altri trattamenti applicati localmente e terapie radianti.
- La principale misura preventiva contro il carcinoma è ridurre l’esposizione alla luce ultravioletta, evitando il picco diurno e indossando indumenti protettivi e una protezione solare efficace, ad esempio.
- Alcuni fattori di rischio sono inevitabili, come le sindromi rare e una serie di condizioni e farmaci che provocano l’immunosoppressione.
- L’autoesame regolare della pelle è uno strumento importante per individuare i primi segni di cancro della pelle in modo da accedere a un trattamento tempestivo ed efficace.
Cos’è il carcinoma?
I carcinomi sono le due forme più comuni tra i tre principali tipi di cancro della pelle: 2
- Melanoma
- Carcinoma delle cellule basali
- Carcinoma a cellule squamose.
I carcinomi sono anche noti come cancri della pelle non melanoma.3 Un carcinoma può colpire organi diversi dalla pelle perché è un tumore canceroso del tessuto epiteliale – tessuto che forma la superficie della pelle, tubo digerente, vasi sanguigni e vari altri organi .4
Ogni anno negli Stati Uniti, oltre 3 milioni di persone sono trattate per carcinoma basocellulare o squamocellulare, rispetto a un numero molto più piccolo trattato per il melanoma.
Si stima che circa 74.000 persone siano state diagnosticate con melanoma nel 2015, di cui poco meno di 10.000 dovrebbero morire. Mentre il melanoma rappresenta meno del 2% dei casi di cancro della pelle, rappresenta la maggior parte delle morti per cancro della pelle.11
Il cancro della pelle delle cellule basali rappresenta circa tre quarti di tutti i tumori della pelle ed è più volte più comune del tipo di cellule squamose. Esiste anche una rara forma di cancro della pelle chiamata carcinoma a cellule di Merkel.2
La maggior parte dei casi di carcinoma compare dopo i 50 anni. Circa il 40-50% degli americani sopra i 65 anni avrà almeno BCC o SCC almeno una volta.11
Cos’è il carcinoma a cellule basali?
Il carcinoma basocellulare insorge, senza sorprese, sulle cellule basali che si trovano in profondità nell’epidermide della pelle, al di sotto delle cellule squamose. Queste cellule cutanee più arrotondate formano lo strato di base dell’epidermide che incontra il derma.2
I medici che sospettano che un paziente abbia un carcinoma basocellulare – che è improbabile che si diffonda – riferiranno il paziente per un’ulteriore valutazione. Se sospettano il carcinoma a cellule squamose – che è più probabile che si diffonda – forniranno un riferimento più urgente.5,6
Cos’è il carcinoma a cellule squamose?
Le cellule squamose costituiscono la maggior parte dell’epidermide, lo strato superiore della pelle. Queste sono le cellule piatte in scala che sono colpite nel carcinoma a cellule squamose.2,3,5
I medici che sospettano che un paziente abbia un carcinoma a cellule squamose offriranno un riferimento più urgente rispetto a un paziente con sospetta BCC, poiché la SCC è più probabile che si diffonda.5,6
Cause di carcinoma
L’esposizione alle radiazioni ultraviolette (UV) – dalla luce solare – è la principale causa di carcinoma e altri tumori della pelle. Alcune persone sono più vulnerabili di altre agli effetti della luce solare sullo sviluppo del cancro e un’esposizione UV aggiuntiva dai lettini abbronzanti e dalle lampade UV di essiccazione nei saloni di unghie, per esempio, può aggiungere a questo rischio.1,5,7
Le radiazioni UV possono portare al cancro della pelle causando danni al DNA nelle cellule della pelle, portando a mutazioni durante la divisione cellulare.3
Un elenco dei fattori di rischio per il carcinoma è riportato nella sezione sulla prevenzione, con una serie di strategie elencate per evitare la sovraesposizione alla luce UV.
La cheratosi attinica (cambiamenti precancerosi nelle cellule della pelle) è un fattore di rischio per il carcinoma a cellule squamose e colpisce oltre 58 milioni di americani. 11 Senza trattamento, questa condizione può svilupparsi nel cancro della pelle. La cheratosi attinica è definita come una crescita piatta e squamosa sulla pelle, tipicamente sulle aree più esposte al sole.5,8
Mentre la radiazione UV è il principale fattore di rischio per il carcinoma a cellule squamose, questa forma di cancro può anche svilupparsi quando la pelle è stata: 5,8
- Burned
- Danneggiato da sostanze chimiche
- Esposto alla radiazione a raggi X.
Il carcinoma a cellule basali può anche svilupparsi in persone che sono state esposte a radiazioni a raggi X da bambini, sebbene questa sia una causa molto meno comune di BCC rispetto alle radiazioni UV.5
Sintomi di carcinoma
Carcinomi a cellule basali e squamose sono entrambi tumori della pelle e hanno alcune caratteristiche condivise. Tuttavia, queste lesioni cutanee possono essere molto variabili nell’aspetto, rendendo importante non fare affidamento su una descrizione specifica prima di ottenere una lesione esaminata.8
I carcinomi possono anche essere aree piatte della pelle che mostrano poca differenza dalla pelle normale, quindi ogni lesione, in particolare quella che non riesce a guarire, merita di essere monitorata.1
Un nodulo o una lesione possono passare inosservati fino a quando non è relativamente grande perché non ci possono essere sintomi evidenti a parte il suo aspetto. I tumori di grandi dimensioni in questa fase possono prudere, sanguinare o essere doloroso.1
Il carcinoma a cellule basali inizia tipicamente come una papula lucida – un piccolo nodulo rosso o rosa che si allarga lentamente.1,3,8
Un bordo lucido, perlaceo o ceroso può formarsi dopo alcuni mesi o anni. Un bordo rialzato può suonare un’ulcera centrale e possono essere visibili vasi sanguigni dall’aspetto anormale.1,3,8
I carcinomi a cellule basali possono emergere come aree blu, marrone o nere, aree pallide o gialle simili a cicatrici o escrescenze rosa. Data questa variabilità e la necessità di trattamento, è importante ottenere una diagnosi accurata da un medico.1,3,8
I carcinomi delle cellule basali possono avere un aspetto squamoso e spesso vi sono croste o sanguinamenti ricorrenti. La formazione di croste potrebbe sembrare di guarigione, ma le piaghe possono tornare. I medici spesso vedono il carcinoma a cellule basali perché il paziente ha avuto una piaga – innescata dalla rasatura, per esempio – che non riesce a guarire.1,3,8
Mentre spesso (ma non sempre) appaiono nelle aree esposte al sole della pelle, i carcinomi a cellule squamose hanno un aspetto altamente variabile. Di conseguenza, qualsiasi lesione non guaritrice o nuova crescita dovrebbe essere considerata sospetta.1,3,8
I carcinomi a cellule squamose appaiono tipicamente come macchie persistenti, spesse, ruvide, squamose o come una protuberanza rosa ferma con una superficie piatta, squamosa e incrostata. Queste lesioni possono sanguinare se urtate, graffiate o raschiate, e mentre possono apparire come verruche, possono anche apparire come ferite aperte con una superficie incrostata o un bordo rialzato.
I cambiamenti in escrescenze cutanee preesistenti o piaghe o lo sviluppo di una nuova crescita dovrebbero essere valutati da un medico.
Segni di carcinoma e altri tumori della pelle possono essere rilevati attraverso un autoesame regolare.
Recenti sviluppi sul carcinoma da notizie MNT
La FDA approva la nuova pillola giornaliera per il comune cancro della pelle
Una pillola giornaliera nota come sonidegib (marca Odomzo), commercializzata da Novartis, è diventata disponibile a luglio 2015 negli Stati Uniti per il trattamento del carcinoma a cellule basali localmente avanzato.
Assunzione di caffeina legata a un minor rischio di carcinoma cutaneo comune
Uno studio nel 2012 di oltre 110.000 persone ha trovato un collegamento tra l’assunzione di caffeina e un minor rischio di sviluppare il carcinoma delle cellule basali.
Fumo legato al rischio di cancro della pelle
Una meta-analisi pubblicata nel giugno 2012 ha suggerito che il fumo era legato a un rischio più elevato di carcinoma a cellule squamose.
Test e diagnosi
Il primo passo nella diagnosi di qualsiasi forma di cancro della pelle è la presentazione di segni e sintomi ad un medico, che: 1-3,5,8
- Fai una cronologia facendo domande su cose come quando e come una lesione cutanea è apparsa per la prima volta e come potrebbe essersi sviluppata, e se c’è una storia di condizioni associate come la solarizzazione
- Esegui un esame della lesione cutanea, registrandone le dimensioni, la forma, la consistenza e altri attributi fisici. Possono anche scattare una foto per la revisione da parte di uno specialista o registrarne le dimensioni e l’aspetto attuali per un confronto successivo. Il dottore guarderà spesso in tutto il corpo per ulteriori sintomi della pelle.
I casi sospetti di carcinoma a cellule squamose sono inviati con urgenza per indagini specialistiche e trattamento perché possono diffondersi. I tumori a cellule basali sospetti sono riferiti non urgentemente poiché hanno meno probabilità di diffondersi.6
Tutti i casi sospetti di cancro della pelle sono sottoposti a biopsia. La biopsia cutanea prende quattro forme comuni, tutte finalizzate a prelevare un campione del tumore sospetto per la valutazione di laboratorio: 1,2
- Biopsia di rasatura – utilizzando una lama chirurgica affilata, gli strati superiori delle cellule vengono rasati, di solito fino al derma, ma a volte più in profondità, spesso con conseguente sanguinamento che può quindi essere cauterizzato
- Punch biopsia: uno strumento chirurgico affilato e cavernoso, un po ‘come una minuscola taglierina, rimuove un cerchio di pelle sotto il derma. La ferita risultante può richiedere una singola sutura
- Biopsia incisionale – parte della crescita viene rimossa con un bisturi, tagliando un cuneo a tutto spessore o una fetta di pelle, la cui ferita di solito deve quindi essere cucita insieme con punti di sutura
- Biopsia escissionale: l’intera crescita e alcuni tessuti circostanti vengono rimossi con un bisturi, con la conseguente ferita che richiede solitamente suture.
Il campione viene inviato ad un laboratorio di patologia per l’esame istologico al microscopio. Le cellule sono valutate per determinare se sono cancerogene o meno e, in tal caso, quale tipo di tumore è presente.1,2,8
Se viene diagnosticato un cancro della pelle, il medico metterà in scena il cancro – determinando l’estensione della malattia valutando la dimensione, la profondità, l’estensione dell’invasione locale e se vi sia stata una diffusione in altre parti del corpo come i linfonodi vicini o più siti distanti. I linfonodi locali possono essere prelevati mediante biopsia con ago sottile per l’esame di laboratorio.1,2
Poiché il carcinoma basocellulare si diffonde raramente, non sono solitamente necessarie ulteriori indagini, mentre il test per la metastasi può essere necessario nei casi di carcinoma a cellule squamose. Questo ulteriore test può essere eseguito con immagini quali radiografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI) o tomografia a emissione di positroni (PET ).2
La stadiazione può non aver luogo fino a dopo la rimozione chirurgica di un tumore della pelle. Gli intervalli di stadiazione dallo stadio 0 al 4, con 0 che rappresenta il carcinoma in situ, che interessa solo lo strato superiore della pelle.Il carcinoma di stadio 4 ha descritto un cancro della pelle che si è diffuso in altre parti del corpo. Le fasi intermedie sono dettate dalla dimensione della lesione, dalla profondità e da qualsiasi invasione nelle vicinanze.2
Trattamenti per carcinoma
Le opzioni di trattamento sono simili sia per il carcinoma a cellule basali sia per il carcinoma a cellule squamose, sebbene con quest’ultimo si ponga maggiore enfasi sul monitoraggio dei segni di metastasi.8
Il trattamento specifico oi trattamenti intrapresi dipenderanno dalle dimensioni, dal tipo, dallo stadio e dalla posizione del carcinoma, oltre a fattori quali le preferenze del paziente e gli effetti collaterali. Il trattamento coinvolgerà probabilmente anche un certo numero di medici, tra cui dermatologi e specialisti in chirurgia, medici e radiologici.1,3,5,8
I trattamenti per carcinoma comprendono: 1,3,5,8
- Curettage ed elettrodeiccazione – una procedura comune per rimuovere la lesione
- Asportazione chirurgica – rimuove anche la lesione, a volte in una procedura nota come chirurgia di Mohs
- Criochirurgia – per piccoli tumori, una procedura che utilizza azoto liquido per congelare e uccidere le cellule tumorali
- Chemioterapia topica o altri farmaci applicati sulla pelle per uccidere le cellule tumorali
- Terapia fotodinamica – un trattamento per carcinoma a cellule basali che utilizza una crema fotosensibile
- Radioterapia – di solito riservata a tumori di grandi dimensioni o quelli per i quali la rimozione chirurgica è difficile.
Il curettage e l’elettrodeposizione per carcinoma sono una procedura chirurgica comune per il trattamento di piccole lesioni del cancro della pelle mediante una curette. Il piccolo cucchiaio affilato o uno strumento a forma di anello viene utilizzato per raschiare il carcinoma.1,3,5,8
Il sito viene quindi bruciato (essiccato) con un ago elettrico per rimuovere il tessuto circostante e le eventuali cellule tumorali rimanenti. La procedura può lasciare una piccola cicatrice e potrebbe dover essere ripetuta per assicurare la rimozione completa.1,3,5,8
L’escissione chirurgica del carcinoma viene utilizzata per rimuovere le lesioni più grandi che non possono essere trattate con il curettage. Questo tipo di procedura comporta la rimozione del tumore con un coltello chirurgico.1,3,5,8
Il carcinoma e la pelle circostante vengono rimossi e la ferita chirurgica viene riparata con l’aiuto di punti di chiusura.1,3,5,8
La chirurgia di Mohs è una procedura microscopicamente controllata in cui la rimozione del tessuto è incrementale, con un microscopio usato per controllare le cellule tumorali rimanenti dopo ogni passaggio. Il tumore viene inizialmente rimosso in uno strato sottile e l’ulteriore tessuto viene rimosso in incrementi, riducendo al minimo la perdita di tessuto sano e cicatrici. È un tipo di chirurgia per il cancro sempre più popolare, soprattutto per: 1,3,5,8
- Casi con un sospetto alto rischio di recidiva
- Nelle aree che richiedono una rimozione minima della pelle, ad esempio vicino agli occhi.
Il trattamento di criochirurgia per carcinoma viene utilizzato per carcinomi a piccole cellule basali oa cellule squamose. È una forma meno comune di trattamento rispetto alla rimozione chirurgica e comporta l’applicazione di azoto liquido alla lesione. Ciò causa la lesione alla vescica e alla crosta prima di cadere nelle settimane successive.1,3,5,8
La chemioterapia e altri trattamenti topici per carcinoma vengono applicati direttamente sulla lesione.
Altri trattamenti non chemioterapici comprendono la crema di imiquimod (venduta con i marchi Aldara e Zyclara). Questo è usato per carcinomi a piccole cellule basali e funziona incoraggiando l’organismo a produrre interferone, che causa al sistema immunitario di attaccare il tumore. L’interferone può anche essere iniettato direttamente nella lesione.1,3,5,8
L’opzione di chemioterapia è 5-fluorouracile (Carac, Efudex, Fluoroplex e altri) – un farmaco anti-cancro applicato sulla pelle una o due volte al giorno per un certo numero di settimane. Poiché si tratta di un trattamento locale, non è associato agli effetti collaterali che possono verificarsi con la chemioterapia per altri tipi di cancro.1,3,5,8
La terapia fotodinamica per carcinoma è talvolta utilizzata per il trattamento del carcinoma a cellule basali. Si tratta di una terapia in due fasi che prevede l’applicazione di una crema fotosensibile seguita dall’esposizione a una fonte forte di una particolare lunghezza d’onda della luce blu. Ciò provoca la morte delle cellule di carcinoma. Poiché la pelle rimane sensibile alla luce per le prossime 48 ore, è importante che i pazienti evitino la luce UV durante questo periodo per ridurre al minimo il rischio di gravi scottature.1,3,5,8
La radioterapia per carcinoma è – come per altre forme di cancro – l’uso di radiazioni (raggi X o particelle ad alta energia) per distruggere il cancro. La radioterapia è riservata ai casi di carcinoma che non sono utilizzabili o coprono una vasta area.1,3,5,8
La terapia laser per carcinoma comporta l’uso di diversi tipi di laser per distruggere le cellule tumorali. Alcuni laser vaporizzano (ablano) lo strato superiore della pelle, distruggendo così le lesioni nello strato più alto. Altri laser non sono ablativi e penetrano nella pelle senza rimuovere lo strato superiore, con alcune prove di successo nel trattamento di carcinomi basocellulari di piccole dimensioni e superficiali.
La terapia laser non è ancora approvata dalla FDA per BCC. A volte è usato come terapia secondaria se altri trattamenti non hanno avuto successo.
Prevenzione del carcinoma
Non esiste un programma di screening di routine per il carcinoma – piuttosto, i pazienti possono sottoporsi a screening o chiedere ad un medico di esaminarli.8 Cercare eventuali modifiche alla pelle che non si risolvono (vedere sotto per ulteriori informazioni sull’auto-esame) .3
La luce UV è il principale fattore di rischio per entrambi i tipi di carcinoma e quindi la migliore strategia di prevenzione è quella di essere sensibili all’esposizione solare e di evitare letti abbronzanti.3,5,8
Ci sono tre aspetti principali dell’esposizione al sole sensibile: 3,5,8
- Evitare il sole
- Indumenti protettivi
- Protezione solare.
L’elusione del sole protegge dal carcinoma (sia delle cellule basali che delle cellule squamose) riducendo l’esposizione ai raggi UV e riducendo il rischio di scottature. L’esposizione al sole non dovrebbe, tuttavia, essere evitata del tutto; è importante prendere il sole per mantenere sani livelli di vitamina D.3
Non scottarti.Riduce l’esposizione al sole non restando alla luce diretta del sole quando è più caldo (andare all’ombra), in genere tra 10 o 11 e 3 o 4 pm.3,5
L’abbigliamento può ridurre il rischio di carcinoma. Semplici consigli per vestirsi in modo adeguato per evitare troppa esposizione al sole includono indossare un cappello, top con maniche e occhiali da sole.1,3,5
Gli indumenti realizzati con tessuti protettivi per il sole dovrebbero avere etichette che mostrano un’etichetta UV 400 o fattore di protezione UV (UPF), e i tessuti a tessitura stretta sono generalmente più protettivi di quelli a tessitura libera.1,3,5
Gli occhiali da sole dovrebbero essere etichettati per una protezione al 100% contro radiazioni UVA e UVB.3,5
Alcuni filtri solari offrono protezione contro il carcinoma. Scegli uno schermo solare ad ampio spettro approvato e applicalo liberamente e spesso per bloccare l’esposizione della pelle ai raggi UV. Controllare l’etichetta per assicurarsi che la protezione solare protegga contro le radiazioni UVA e UVB. 1,3,5 Poiché alcuni filtri solari sono inefficaci e contengono sostanze cancerogene sospette, è consigliabile controllare le segnalazioni dei consumatori per accertarsi di scegliere un prodotto sicuro ed efficace.12
Utilizzare una crema solare con fattore di protezione solare (SPF) di almeno 30 e applicarla nuovamente sull’intera estensione della pelle esposta ogni 2 ore (e ogni ora in caso di forte sudorazione o acqua, sono disponibili anche lozioni impermeabili) .3 , 5
I bambini e i bambini piccoli sono particolarmente vulnerabili all’esposizione al sole. I livelli di luce UV sono più pericolosi alle altitudini più elevate e in luoghi più vicini all’equatore e sono più persistenti nei luoghi in cui c’è il sole tutto l’anno.1,3,5
La Task Force US Preventive Services afferma che bambini, adolescenti e giovani adulti di età compresa tra 10 e 24 anni che hanno una pelle chiara dovrebbero ridurre al minimo la loro esposizione alle radiazioni UV.10
Altri fattori che aumentano il rischio di carcinoma includono il carcinoma della pelle precedentemente (e la radioterapia per qualsiasi forma di cancro, specialmente nell’infanzia), o una storia familiare di cancro. Ulteriori vulnerabilità includono: 1,5
- Avere numerosi, talpe irregolari o grandi o lentiggini
- Tendente a bruciare prima di diventare abbronzato
- Avere una pelle chiara, occhi blu o verdi o capelli biondi, rossi o castano chiaro
- Malattia autoimmune come il lupus eritematoso sistemico
- Condizioni ereditate come xeroderma pigmentoso e sindrome del carcinoma a cellule basali nevoidi (sindrome di Gorlin)
- Condizioni immunocompromessi come l’infezione da HIV, il trapianto di organi o l’assunzione di farmaci immunosoppressori
- Farmaci che rendono la pelle fotosensibile come vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) e voriconazolo (Vfend)
- Infezione da papillomavirus umano (HPV), in particolare in caso di immunosoppressione.
I lettini aumentano il rischio di carcinoma. Evitare l’uso di lettini abbronzanti, solarium e lampade solari.3,5 La concia artificiale è più pericolosa del prendere il sole naturale perché espone il corpo a una fonte concentrata di radiazioni UV.3 Evitare l’uso di lampade chiodo quando si fa manicure o pedicure può anche aumentare il rischio di cancro della pelle, specialmente quando i trattamenti per unghie sono un evento normale.13
Autoesame per lo screening del carcinoma
Il principio base di screening per carcinoma – e qualsiasi altra forma di cancro della pelle – è quello di cercare cambiamenti della pelle che non si risolvono.3 L’autoesame della pelle efficace comprende: 2,5
- Prestare particolare attenzione alle aree che ricevono regolare esposizione al sole
- Chiedere a un partner di controllare le aree difficili da vedere e usare specchi a figura intera e a mano
- Conoscere la tua pelle. Scopri come le talpe e i segni appaiono normalmente in modo che i cambiamenti siano facilmente notati, fare foto può aiutarti
- Alla ricerca di eventuali modifiche, sia in termini di dimensioni, forma, colore o texture
- Esecuzione dell’autoesame in buone condizioni di illuminazione
- Ottenere eventuali piaghe che non guariscono controllate da un medico
- Lavorare sistematicamente in tutto il corpo, dalla testa ai piedi, per garantire che tutte le aree della pelle vengano esaminate
- Non trascurare nessuna parte del corpo, compresi quelli privati
- Tenere una nota di eventuali osservazioni e registrare le date degli esami.
È probabile che il trattamento sia più efficace nei casi in cui un paziente avverte i cambiamenti della pelle in anticipo e riceve l’aiuto dei medici. Laddove il problema si rivela essere canceroso, il trattamento precoce migliora notevolmente le possibilità di sopravvivenza e riduce la probabilità di traumi e di deturpamento significativi dei tessuti.5
