L’isterectomia è un’operazione per rimuovere l’utero o l’utero e talvolta anche la cervice, le tube di Falloppio e le ovaie. È una procedura comune e viene eseguita per una serie di motivi.
Dopo un’isterectomia, una donna non avrà più periodi o sarà in grado di portare una gravidanza. Se le ovaie vengono rimosse, si verificherà la menopausa.
Fatti veloci su un’isterectomia
- Un’isterectomia rimuove l’utero e possibilmente altri organi vicini.
- È usato per trattare il cancro o una condizione precancerosa, sanguinamento eccessivo, polipi e endometriosi.
- Il tipo di procedura dipende dal motivo per cui lo fa.
- Il recupero può richiedere diverse settimane, ma i sintomi della menopausa possono durare più a lungo.
Motivi del trattamento
L’utero di una donna, la cervice, le tube di Falloppio e le ovaie si trovano nella pelvi.
Un’isterectomia può essere eseguita per diversi motivi.
Questi includono:
- tumori ginecologici della cervice uterina, dell’utero, delle ovaie o delle tube di Falloppio
- alcune condizioni ginecologiche precancerose
- fibromi uterini o escrescenze uterine benigne
- dolore pelvico cronico
- forte sanguinamento vaginale che colpisce gravemente la qualità della vita di una donna
- prolasso uterino, dove l’utero cade dalla sua posizione all’interno del bacino e si siede dentro o fuori dalla vagina
- endometriosi, in cui il tessuto simile all’utero cresce in luoghi diversi dall’utero, tra cui l’esterno dell’utero, le tube di Falloppio, le ovaie, i legamenti pelvici, il rivestimento dell’addome, della vescica, della vagina, del retto, della vescica, dell’intestino, dell’appendice eo retto, o, più raramente nei polmoni
- adenomiosi, dove il tessuto uterino cresce attraverso la parete uterina invece di rimanere confinato nella porzione interna dell’utero
tipi
Il tipo di isterectomia dipende da una serie di fattori, inclusa la ragione della procedura.
Isterectomia totale: questa procedura include la rimozione dell’utero e della cervice, la parte dell’utero in cui il bambino o il sangue mestruale escono dall’utero nella vagina. Le ovaie e le tube di Falloppio possono essere prese in considerazione o meno per la rimozione, a seconda delle circostanze di salute individuali.
Isterectomia sopracervicale, subtotale o parziale: la porzione superiore dell’utero viene rimossa e la cervice viene lasciata in posizione. Le ovaie e le tube di Falloppio possono essere prese in considerazione o meno per la rimozione, a seconda delle circostanze di salute individuali.
Isterectomia radicale: questa procedura è tipicamente riservata a determinati tumori ginecologici, incluso il cancro cervicale. Durante un’isterectomia radicale, l’utero, la cervice e altre strutture vengono rimossi. Questi includono il tessuto situato sui lati della cervice e la porzione più alta della vagina. Il chirurgo può o meno consigliare di rimuovere le tube e le ovaie di Falloppio.
Rimozione delle tube di Falloppio e delle ovaie
La decisione di farlo dipende da diversi fattori, tra cui il motivo per cui la procedura viene eseguita.
In alcuni casi, la rimozione delle tube delle tube e delle ovaie può essere raccomandata per prevenire alcune forme di cancro alle tube ovariche o di Falloppio in donne a più alto rischio.
Le donne dovrebbero parlare con il loro fornitore di assistenza sanitaria per discutere i loro rischi individuali, specialmente se c’è un’alta probabilità di sviluppare il cancro al seno o alle ovaie.
Procedura
Esistono diversi modi per eseguire un’isterectomia.
Isterectomia addominale: il chirurgo esegue un’incisione sull’addome per rimuovere l’utero e possibilmente altre strutture o tessuti pelvici.
Isterectomia vaginale: l’utero e possibilmente altre strutture vengono rimossi attraverso un’incisione nella parte superiore della vagina.
Isterectomia laparoscopica: piccole incisioni sull’addome, lunghe circa 1 – 2 centimetri (cm), consentono l’utilizzo di strumenti chirurgici. Il chirurgo usa un laparoscopio o una macchina fotografica illuminata per vedere all’interno del bacino e valutare gli organi pelvici.
Il chirurgo rimuoverà l’utero e possibilmente altri organi pelvici, ad esempio le tube di Falloppio e le ovaie, attraverso piccole incisioni nella parte superiore della vagina o nell’addome. Questo è anche noto come una procedura “buco della serratura”.
Isterectomia robotica laparoscopica: un braccio robotico, controllato dal chirurgo, esegue la procedura attraverso piccole incisioni. Questo è associato a tempi di guarigione più brevi e meno complicanze rispetto ai metodi tradizionali di isterectomia. È simile all’isterectomia laparoscopica.
Rischi e complicazioni
Come con qualsiasi procedura chirurgica, un’isterectomia comporta alcuni rischi.
Questi possono includere:
- reazione all’anestesia
- sanguinamento o emorragia
- danno alle vie urinarie circostanti, all’intestino o ad altri organi circostanti
- infezione
- coaguli di sangue inclusi emboli polmonari (coaguli di sangue polmonare)
- complicanze vaginali, come il prolasso
- fallimento ovarico
- menopausa chirurgicamente indotta se le ovaie vengono rimosse
- problemi di guarigione delle ferite, inclusa la formazione di coaguli di sangue
- una fistola del tratto rettale o delle vie urinarie, dove si sviluppa un foro tra la vagina e il retto o la vescica urinaria, aumentando il rischio di infezione
- occlusione intestinale
Il rischio personale di una donna verrà discusso dal suo team chirurgico prima di essere sottoposto a un intervento chirurgico.
Perdita di capacità di generare figli
Se un’isterectomia viene eseguita come trattamento per il cancro, ad esempio, può significare che una donna in età fertile non sarà in grado di generare figli. Questo può portare alla depressione.
Nel 2007, i ricercatori hanno scoperto che, in uno studio su 1.140 donne in premenopausa sottoposte a isterectomia per il trattamento di una condizione benigna, il 10,5 per cento desiderava avere un figlio o più figli.
Il team ha concluso che:
“La questione della perdita di fertilità dovrebbe essere discussa candidamente con le donne che considerano l’isterectomia, e coloro che esprimono ambivalenza, tristezza o rimpianto per la perdita di future opzioni fertili possono trarre beneficio da un’ulteriore esplorazione dei trattamenti risparmiatori della fertilità”.
Altre opzioni potrebbero essere disponibili.
alternative
Le alternative all’isterectomia dipenderanno dal motivo della procedura.
Questi possono includere:
- vigile attesa
- terapia ormonale (HT)
- ablazione laser o criochirurgia per fibromi uterini
- dilatazione e curettage (D e C) o ablazione endometriale per eccessivo rivestimento endometriale
- laparoscopia per alleviare i sintomi dell’endometriosi
Nel caso del cancro cervicale, una procedura più limitata nota come conizzazione cervicale può rimuovere con successo le cellule tumorali. Questo può preservare la fertilità. Tuttavia, se vengono rilevate più cellule, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Le donne dovrebbero discutere della necessità di un’isterectomia e di possibili alternative con un operatore sanitario.
Recupero
Il recupero dipenderà dal tipo, estensione e motivo della procedura.
Potrebbe essere necessaria una breve degenza ospedaliera. Il recupero completo può richiedere da 4 a 8 settimane a seconda della procedura e dello stato di salute del paziente.
Alcune attività, come il sollevamento di carichi pesanti, il sesso, il bagno in vasca e l’uso di tamponi possono essere temporaneamente sconsigliati.
Subito dopo la procedura e nei giorni o settimane successivi, una donna può aspettarsi di sperimentare:
- dolore, che è tipicamente controllato con farmaci
- sanguinamento vaginale e scarico
- stipsi
- difficoltà a urinare, in alcuni casi
- sintomi emotivi come dolore, depressione o sollievo
Se le ovaie vengono rimosse, può iniziare a manifestare i sintomi della menopausa. Questi possono continuare per settimane o mesi.
La terapia ormonale può aiutare ad alleviare i sintomi della menopausa e ridurre il rischio di osteoporosi.
Sesso dopo un’isterectomia
Il sesso dopo l’isterectomia dipende da molti fattori, tra cui:
- il motivo della procedura
- l’estensione e il tipo di procedura
- effetti collaterali e complicazioni dopo l’intervento
Spesso, il sesso dopo l’isterectomia ritorna normale o migliora.
Tuttavia, i sintomi della menopausa associati ad alcune isterectomie possono causare cambiamenti indesiderati.
Questi includono:
- un impatto negativo sul desiderio sessuale
- secchezza vaginale, che porta a rapporti sessuali dolorosi
La secchezza vaginale può essere alleviata con l’uso di lubrificazione vaginale da banco e aumento dei preliminari.
L’orgasmo non è normalmente influenzato dall’isterectomia, ma alcune donne subiscono dei cambiamenti, probabilmente a causa della necessità di tagliare certi nervi pelvici durante l’intervento.
Qualsiasi donna preoccupata per l’impatto sull’attività sessuale o altre conseguenze della procedura dovrebbe discuterne prima con il chirurgo o il fornitore di assistenza sanitaria.
