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Coledocolitiasi: cosa devi sapere

Il termine coledocolitiasi si riferisce a una condizione in cui un calcoli biliari o gallstones vengono alloggiati all’interno di qualsiasi dotto del sistema biliari. I dotti tipicamente coinvolti sono il dotto biliare comune, il dotto cistico e il dotto epatico comune.

La cistifellea è un piccolo organo situato sotto il fegato. La sua funzione principale è di immagazzinare la bile, che aiuta con la digestione. I calcoli biliari si sviluppano all’interno della cistifellea e dei dotti biliari dall’accumulo di particelle dure di bilirubina o colesterolo.

I calcoli biliari possono variare dall’essere microscopici alle dimensioni di una pallina da golf. Alcune persone affette da calcoli biliari possono avere solo uno o due, mentre altre possono avere centinaia di pietre all’interno della loro cistifellea.

Solo negli Stati Uniti, fino a 25 milioni di persone sono colpite da calcoli biliari, con circa il 10-15% degli americani che sviluppano calcoli biliari a un certo punto della loro vita.

Tuttavia, fino all’80% delle persone non mostrerà alcun sintomo della condizione. I medici di solito scoprono questi calcoli biliari silenziosi quando sono alla ricerca di altre fonti di preoccupazione per un’ecografia addominale o altra procedura di imaging.

Gli esperti sospettano che fino al 20 per cento delle persone con calcoli biliari nella loro cistifellea avrà anche loro nel loro sistema di dotti biliari.

Calcoli biliari: cause e tipi

Calcoli biliari bloccati nei dotti biliari, causando coledocolitiasi

I calcoli biliari possono variare in ragione e tipo. Tradizionalmente, i calcoli biliari sono divisi in tre tipi principali.

Calcoli biliari di pigmento

Queste pietre sono in genere pietre pigmentate marroni che si formano all’interno dei dotti biliari, come il dotto biliare comune.

I calcoli biliari di pigmento sono fatti da una sostanza trovata nel corpo chiamata bilirubina.

Calcoli biliari di colesterolo

Queste pietre giallo-verdi si formano all’interno della cistifellea e sono generalmente costituite da colesterolo.

I calcoli biliari di colesterolo si trovano tipicamente in uno dei dotti biliari dopo aver viaggiato dalla cistifellea. Questi sono il tipo più comune di calcoli biliari trovati nei paesi sviluppati.

Calcoli biliari misti

Questi calcoli biliari sono una combinazione di due o più sostanze, tra cui calcio, fosfato, proteine ​​e cistina

Ricerche recenti hanno scoperto otto tipi di calcoli biliari con 10 sottotipi.

Calcoli biliari residui e ricorrenti

Calcoli biliari residui

A volte, le pietre possono essere lasciate dopo la rimozione della colecisti (colecistectomia). In genere, si trovano entro 3 anni dopo che una persona ha subito la procedura.

Calcoli biliari ricorrenti

I calcoli biliari ricorrenti continuano a svilupparsi all’interno dei dotti biliari dopo che la cistifellea è stata rimossa.

Fattori di rischio

Ci sono diversi fattori di rischio per lo sviluppo di calcoli biliari. Questi fattori di rischio includono quanto segue:

Alimenti ricchi di grassi e ipercalorici con poca fibra.

  • essere femmina e con livelli elevati di estrogeni
  • gravidanza
  • prendendo terapia ormonale sostitutiva o controllo delle nascite
  • avere più di 40 anni
  • avere una storia familiare di calcoli biliari
  • essere di nativi americani o di origine messicana-americana
  • obesità
  • rapida perdita di peso
  • dieta ricca di calorie e carboidrati raffinati e povera di fibre
  • avere una storia di condizioni gastrointestinali, come il morbo di Crohn
  • avere la sindrome metabolica, il diabete o l’insulino-resistenza
  • avendo cirrosi o infezioni del sistema dei dotti biliari
  • avere anemia emolitica, come l’anemia falciforme

Oltre ad avere calcoli biliari come fattore di rischio per la coledocolitiasi, le persone sono anche a rischio se hanno avuto la cistifellea rimossa o se hanno avuto una precedente storia di calcoli biliari nei dotti biliari.

Quelli con fattori di rischio esistenti o preoccupazione per lo sviluppo di calcoli biliari dovrebbero parlare con il loro medico per elaborare il loro rischio per la formazione di calcoli biliari e coledocolitiasi.

Sintomi

Quando una bile provoca dolore a una persona, è perché la pietra sta bloccando il fegato, la cistifellea o i dotti biliari. A volte, questo può portare a gravi disagi. Alcune persone con calcoli biliari non presentano alcun sintomo, tuttavia.

Le persone possono avvertire una malattia della colecisti come pressione o dolore nell’addome superiore destro, più comunemente dopo aver mangiato un pasto pesante. Il dolore si trova tipicamente dietro lo sterno e può anche spostarsi verso le scapole.

Quando una pietra blocca un dotto biliare, i sintomi possono includere:

  • dolore, che può durare per molte ore
  • febbre
  • brividi
  • ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi
  • nausea e vomito
  • sgabello di colore chiaro
  • urina scura, color tè

complicazioni

Ci sono complicanze di calcoli biliari e dotti ostruiti, alcuni dei quali possono essere fatali. Queste complicazioni includono:

  • infiammazione della cistifellea o del fegato
  • danno alla cistifellea, ai dotti biliari o al fegato
  • infezione batterica
  • pancreatite calcoli biliari, un’infiammazione del pancreas
  • Morte

A causa della gravità di queste complicanze, è importante che le persone con coledocolitiasi ottengano il trattamento il più presto possibile.

Diagnosi

Durante la valutazione dei calcoli biliari, i medici possono utilizzare diversi strumenti diagnostici per testare i calcoli biliari e altre condizioni con sintomi simili.

Alcune altre condizioni che hanno sintomi simili a calcoli biliari includono:

  • cancro della cistifellea
  • infiammazione della cistifellea o infezione senza calcoli
  • ulcere
  • pancreatite
  • reflusso acido
  • appendicite
  • discinesia biliare, il movimento improprio della bile attraverso il sistema del dotto biliare

Test radiologici

I medici possono raccomandare l’uso di alcuni strumenti radiologici durante il processo di valutazione e diagnosi. Alcuni di questi test possono includere:

  • ultrasuono
  • scansione di tomografia computerizzata (CT)
  • risonanza magnetica (MRI)

La cholescintigrafia, chiamata anche scansione dell’acido idrossilimminodidico (HIDA scan), è un tipo di analisi di medicina nucleare utilizzata per valutare la colecisti e il sistema biliare.

Un altro test radiologico che potrebbe essere utilizzato è la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).Questo è un test che utilizza un tubo illuminato con una fotocamera all’estremità per esaminare i dotti biliari e pancreatici. La tintura viene iniettata in questi condotti e vengono presi i raggi X.

Analisi del sangue

I medici possono raccomandare di testare le sostanze nel sangue per valutare meglio il fegato. Questo può essere indicato come test di funzionalità epatica e include il controllo dei livelli delle seguenti sostanze:

  • bilirubina
  • fosfatasi alcalina
  • Enzimi ALT e AST
  • gamma glutamiltransferasi (GGT)

Inoltre, possono essere eseguiti altri esami del sangue per verificare la presenza di infezioni o altri problemi.

I risultati di questi test forniranno ai medici informazioni utili su come funziona il corpo. Ad esempio, saranno più in grado di determinare se è presente un’infezione o se il fegato è infiammato.

Trattamento

Una volta che un medico ha fatto una diagnosi di coledocolitiasi, probabilmente raccomanderà alcune procedure o interventi chirurgici per rimuovere la pietra o le pietre che ostruiscono il dotto biliare. La procedura più comune per questo è chiamata ERCP con sfinterotomia.

Endoscopia prima dell'intervento chirurgico.

Durante questa procedura, il chirurgo utilizza un tubo illuminato con una fotocamera all’estremità, chiamata endoscopio, per visualizzare i dotti del fegato e del pancreas.

Poi fanno una piccola incisione chiamata sfinterotomia per rimuovere la pietra dal dotto biliare. Questo condotto si svuota nell’intestino tenue.

Per coloro che hanno sviluppato un’infezione dei dotti biliari chiamata colangite, ERCP è in genere raccomandato per rimuovere le pietre. Rimozione di eventuali blocchi e dando antibiotici sono i passaggi più importanti nel trattamento di questa condizione.

Il trattamento più efficace per la malattia della cistifellea attiva continua ad essere la rimozione della cistifellea. La procedura di solito ha luogo una volta che le pietre sono state rimosse e qualsiasi infiammazione o infezione è migliorata.

La litotripsia ad onde d’urto, una procedura che schiaccia il calcoli biliari in pezzi più piccoli con onde d’urto, è anche un’opzione, ma raramente utilizzata a causa dell’alto rischio di ripetizione della pietra.

Questa procedura può essere offerta alle persone che hanno calcoli del dotto biliare comune che non possono essere rimossi con ERCP. Può anche essere utile per sciogliere una singola pietra all’interno della cistifellea.

Uno svantaggio di questa procedura tende ad essere che spesso è necessaria una procedura endoscopica per rimuovere i detriti di pietra.

La ricerca non ha dimostrato che i farmaci siano un trattamento efficace per la malattia della colecisti attiva.

prospettiva

Chiunque abbia segni o sintomi occasionali di calcoli biliari deve parlare con il proprio medico. Se i loro sintomi sono persistenti o gravi, dovrebbero visitare il loro pronto soccorso locale per una valutazione e un trattamento più urgenti.

Chiunque abbia una coledocolitiasi necessita di un pronto intervento medico per limitare le complicanze.

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