Le visite ospedaliere per affrontare le complicazioni a seguito di endoscopia gastrointestinale (GI), in cui un chirurgo guarda all’interno del tratto digerente del paziente utilizzando uno strumento a tubo, potrebbe essere più comune negli Stati Uniti rispetto ai ricercatori suggeriti in precedenza, che hanno raccomandato di modificare le attuali segnalazioni standard fatto per garantire visite rilevanti del pronto soccorso e ricoveri ospedalieri imprevisti dopo l’endoscopia non sono trascurati.
Potete leggere come il dott. Daniel A. Leffler e colleghi del Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston sono giunti alla conclusione che le complicazioni successive alle procedure di endoscopia gastrointestinale possono essere due o anche tre volte più comuni di quanto suggeriscano gli studi attuali, in uno studio pubblicato online nel 25 Numero di ottobre di Archives of Internal Medicine, una delle riviste su JAMA / Archivi.
Milioni di americani ogni anno si sottopongono a procedure endoscopiche gastrointestinali (GI), in cui un medico inserisce un tubo-strumento somatico nel tratto digestivo, ad esempio per esaminare l’ano, il retto, varie parti dell’intestino, la faringe / gola, l’esofago o lo stomaco, cercare segni di cancro, ulcere e altri sintomi.
L’endoscopia gastrointestinale comprende una serie di procedure, ad esempio esofagogastroduodenoscopia (per esaminare esofago, duodeno stomachand), colonscopia (colon), sigmoidoscopia (colon sigmoideo e retto) e faringoscopia (faringe: parte della gola).
Tuttavia, gli autori hanno scritto che i dati sulla sicurezza di queste procedure sono limitati e si basano principalmente su segnalazioni di medici, revisioni di cartelle cliniche e interviste di follow-up, che potrebbero non catturare tutte le complicazioni che potrebbero insorgere in seguito.
Per lo studio, Leffler e colleghi hanno sviluppato un sistema che ha esaminato le cartelle cliniche elettroniche e ha notificato automaticamente le missioni al dipartimento di emergenza (ED) entro 14 giorni da pazienti sottoposti a endoscopia presso il Beth Israel Deaconess Medical Center.
Avevano quindi medici qualificati, dotati di una serie predeterminata di criteri di inclusione, rivedere le cartelle segnalate dei record elettronici e valutare le visite di ED che erano correlate a una precedente endoscopia ambulatoriale.
Complessivamente, hanno valutato 18 015 procedure GI comprendenti “6383 esofagogastroduodenoscopie (EGD) e 11 632colonoscopie (7392 per screening e sorveglianza)”.
I ricercatori hanno scoperto che:
- Tra le procedure che hanno valutato, 419 visite ED e 266 ricoveri si sono verificati entro 14 giorni dalla procedura.
- 134 (32%) dei Vistis ED e 76 (26%) dei ricoveri erano correlati alla precedente procedura GI recente.
- Questo rispetto alle sole 31 complicanze registrate dal referto medico standard (P
- Le visite ospedaliere correlate alla procedura si sono verificate nell’1,07% di tutti i EGD, lo 0,84% di tutte le colonscopie e lo 0,95% di tutte le colonscopie di screening.
- Utilizzando le tariffe standardizzate di Medicare, i costi medi di queste complicanze sono stati di $ 1403 per visita ED e $ 10123 per ricovero ospedaliero.
- Nell’ambito del programma generale di screening e sorveglianza, questi eventi avversi hanno aggiunto un costo di $ 48 a ciascun esame.
- I motivi più comuni per le visite di DE sono stati dolore addominale (47%), sanguinamento del tratto gastrointestinale (12%) e dolore al petto (11%).
I ricercatori hanno concluso che, in base al loro nuovo sistema di ricerca delle cartelle cliniche elettroniche, hanno osservato “un’incidenza dell’1% delle visite ospedaliere correlate entro 14 giorni dall’endoscopia ambulatoriale, da 2 a 3 volte superiore alle stime recenti”.
“Anche se il tasso complessivo di gravi complicanze, tra cui perforazione, infarto miocardico [attacco di cuore] e morte è rimasto basso, la vera gamma di eventi avversi è molto più alta di quella generalmente apprezzata”, hanno aggiunto, osservando che “un tasso globale di uno in 127 pazienti in visita l’ospedale a causa di una procedura endoscopica ambulatoriale è motivo di preoccupazione, specialmente nel contesto di screening e sorveglianza quando soggetti in buona salute sono soggetti a rischi procedurali “.
Hanno osservato che “la maggior parte degli eventi non sono stati rilevati dai rapporti standard” e ha suggerito di sviluppare nuovi metodi per riportare automaticamente gli eventi avversi pertinenti alle recenti procedure GI.
Hanno anche commentato che i costi di un trattamento di emergenza inaspettato dopo un’endoscopia possono essere significativi e dovrebbero essere presi in considerazione quando si calcola il costo di un programma di screening o sorveglianza.
“L’incidenza e il costo dell’uso inatteso dell’ospedale dopo l’endoscopia programmata ambulatoriale”.
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; BruceLandon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch InternMed. Vol 170, n. 19, pagg. 1752-1757, 25 ottobre 2010.
DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.373
Fonti: riviste JAMA e archivi.
Scritto da: Catharine Paddock, PhD
