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Cos’è l’eritroblastosi fetale?

L’eritroblastosi fetale, nota anche come anemia emolitica, è una condizione medica grave che più comunemente deriva dall’incompatibilità del gruppo sanguigno materno-fetale (fattore Rh).

Il fattore Rh è una proteina ereditaria, che si trova sulla superficie dei globuli rossi. Non tutti hanno questa proteina.

Se una persona ha la proteina, sono Rh positive. Quelli che non hanno la proteina Rh sono Rh negative.

La positività del fattore Rh è molto comune. Se una donna che è Rh negativo e un padre che è Rh positivo concepisce un bambino, il feto potrebbe essere Rh positivo. Questo può portare a incompatibilità Rh e complicanze della gravidanza.

La prima gravidanza non è normalmente colpita, ma le future gravidanze potrebbero essere compromesse.

Quando l’incompatibilità può causare problemi?

A volte, l’apporto di sangue dalla madre si mescola con il sangue del feto durante la gravidanza. Anche se piccole quantità di sangue della madre sono mescolate con il sangue del feto, possono sorgere problemi.

[vaso sanguigno]

Il sangue potrebbe mescolarsi come risultato di:

  • La placenta si stacca dal muro dell’utero durante il parto
  • Sanguinamento durante la gravidanza
  • Rotazione manuale di una culatta
  • Aborto
  • Gravidanza extrauterina
  • Aborto Spontaneo
  • Una caduta, un trauma contundente o un test invasivo prenatale.

Test prenatali, come un’amniocentesi o un prelievo di villi coriali, possono mettere una madre con sangue Rh negativo a rischio di miscelare il sangue potenzialmente positivo Rh con il proprio.

Se ciò accade, una reazione immunitaria nota come sensibilizzazione Rh può verificarsi nella madre.

Ciò significa che la madre riconoscerà le future cellule Rh-positive come estranee e il suo sistema immunitario le attaccherà.

Il suo corpo produrrà anticorpi per combattere l’esposizione futura al fattore Rh, compreso il sangue del suo feto. Ciò può causare la distruzione dei globuli rossi del feto.

Gli anticorpi possono anche essere prodotti dopo contaminazione dell’ago del sangue Rh positivo o una trasfusione di sangue con sangue Rh positivo.

L’eritroblastosi fetale distrugge i globuli rossi

Il risultato è la distruzione dei globuli rossi, conosciuta come eritroblastosi fetale durante la gravidanza.

La distruzione dei globuli rossi nel feto può essere rapida. Di conseguenza, il feto non riceverà abbastanza ossigeno. La malattia o la morte possono risultare.

Il corpo del feto anemico tenterà di produrre rapidamente globuli rossi. Ciò può provocare l’ingrossamento del fegato e della milza. Inoltre, questi globuli rossi prodotti rapidamente sono spesso immaturi. Non sono ancora in grado di funzionare correttamente.

Quando questa condizione è presente nel neonato, è chiamata malattia emolitica del neonato. Può portare all’incapacità di abbattere ed eliminare i globuli rossi.

Di conseguenza, ci saranno alti livelli di bilirubina, un sottoprodotto della scomposizione dei globuli rossi. L’eccesso di bilirubina circolante porterà ad ittero e il bambino apparirà di colore giallo.

L’incompatibilità Rh è la causa più comune della condizione, ma non è l’unica causa. Altre cause includono altre incompatibilità del sistema antigene.

I neonati caucasici hanno maggiori probabilità di sviluppare eritroblastosi fetale rispetto ai neonati afro-americani. Il rischio è anche maggiore nelle gravidanze se la sensibilizzazione Rh è già avvenuta durante una prima gravidanza.

È importante notare che avere un diverso gruppo sanguigno rispetto al feto non è una causa di eritroblastosi fetale o anemia emolitica nel neonato.

Sintomi

Durante la gravidanza, il feto può mostrare alcuni sintomi.

Questi includono:

  • Liquido amniotico giallo con presenza di bilirubina, visto su un’amniocentesi
  • Un ingrossamento del fegato, milza o cuore
  • Accumulo di liquido nell’addome, nei polmoni o nel cuoio capelluto, rilevabile attraverso un’ecografia durante la gravidanza.

I neonati nati con la condizione possono mostrare sintomi come:

  • Pelle pallida
  • Liquido amniotico giallo, cordone ombelicale, pelle o occhi, alla nascita o entro 24-36 ore dalla consegna
  • Ingrandimento della milza o del fegato
  • Idrope fetale, caratterizzata da difficoltà respiratorie e accumulo di liquidi corporei.

complicazioni

Le complicazioni vissute dal feto possono includere:

  • Anemia da lieve a grave
  • Livelli di bilirubina aumentati
  • Ittero o ingiallimento della pelle
  • Anemia grave accompagnata da ingrossamento del fegato e della milza.

Un eccesso di liquido può accumularsi nei tessuti e negli organi fetali a causa dell’insufficienza cardiaca. Questo è indicato come idrope fetale ed è una condizione pericolosa per la vita. I neonati con questa condizione possono essere nati morti.

Le complicazioni nel neonato possono includere:

  • Livelli fortemente elevati di bilirubina, con ittero accompagnatorio
  • Anemia
  • Ingrandimento del fegato

Un eccessivo accumulo di bilirubina nel cervello può portare a convulsioni, danni cerebrali, sordità o morte. Questo è chiamato kernicterus.

Diagnosi e trattamento

Il primo passo nella diagnosi dell’eritroblastosi fetale consiste nel determinare se vi siano incompatibilità Rh e titoli di anticorpi materni.

[analisi del sangue]

Questo viene fatto utilizzando un test di screening degli anticorpi nel primo trimestre. Può essere ripetuto a 28 settimane di gestazione. Il test del fattore Rh paterno può essere raccomandato.

Per diagnosticare la condizione, è importante sapere se c’è incompatibilità Rh, in particolare durante la gravidanza.

I test per il feto possono includere ultrasuoni, amniocentesi, misurazione del flusso sanguigno dell’arteria cerebrale media fetale e test del sangue del cordone ombelicale fetale.

Nel neonato possono essere effettuati esami del sangue per verificare l’anemia emolitica.

Questi includeranno una valutazione di:

  • Gruppo sanguigno e fattore Rh
  • Numero di globuli rossi
  • Anticorpi e livelli di bilirubina.

Il trattamento dell’eritroblastosi fetale durante la gravidanza può includere una trasfusione di sangue fetale e la consegna del feto tra la 32a e la 37a settimana di gestazione.

Le opzioni di trattamento per i neonati con la condizione includono:

  • Trasfusione di sangue
  • Fluidi per via endovenosa
  • Gestione delle difficoltà respiratorie
  • Uso di immunoglobulina per via endovenosa (IVIG).

L’obiettivo della terapia con anticorpi anti-IVIG è di ridurre la scomposizione dei globuli rossi e i livelli di bilirubina circolante.

A volte è necessaria una trasfusione di scambio. Questo tipo di trasfusione richiede la rimozione di piccole quantità di sangue del neonato e la sua sostituzione con sangue fresco. L’obiettivo è aumentare la presenza e il numero di globuli rossi e abbassare i livelli di bilirubina.

Prevenzione

La sensibilizzazione Rh può essere prevenuta dando un farmaco chiamato Rh immunoglobulina (RhIg), noto anche come RhoGAM, prima che una donna si sensibilizzi.

Questo farmaco impedisce alla madre di sviluppare anticorpi. Tuttavia, non è vantaggioso per le donne che hanno già sperimentato la sensibilizzazione Rh.

Si raccomanda che alle donne a rischio per la sensibilizzazione Rh venga somministrato RhoGAM in determinati momenti durante la gravidanza e dopo il parto.

Questi includono:

  • A 28 settimane di gestazione
  • A 72 ore dalla consegna, se il neonato ha confermato di essere Rh positivo
  • Entro 72 ore dall’aborto, dall’aborto o dalla gravidanza ectopica
  • A seguito di un test prenatale invasivo come un’amniocentesi o un prelievo di villi coriali
  • A seguito di qualsiasi sanguinamento vaginale.

Se una donna porta oltre 40 settimane di gestazione, può essere raccomandata una dose aggiuntiva di RhoGAM.

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