Cos'è la bronchiectasia?

La bronchiectasia è una malattia polmonare che può colpire parti del sistema respiratorio. Comporta una tosse persistente e un’incapacità di rimuovere il catarro o l’espettorato. Parte dell’albero bronchiale si allarga irreversibilmente, e diventa flaccida e sfregiata.

È stato definito come “dilatazione e distorsione persistente e irreversibile dei bronchi di media taglia”.

In passato, i cambiamenti relativi alle bronchiectasie tendevano a svilupparsi durante l’infanzia, ma i migliori standard di igiene, antibiotici e programmi di immunizzazione hanno reso le infezioni infantili meno comuni, e le bronchiectasie ora colpiscono le persone di mezza età e più anziane.

Nei paesi industrializzati, la bronchiectasia deriva normalmente da una condizione medica sottostante che danneggia le pareti delle vie aeree o impedisce loro di rimuovere il muco, come la fibrosi cistica o la discinesia ciliare primaria.

In un periodo di 8 anni, i dati di Medicare hanno riportato 1.106 casi di bronchiectasie ogni 100.000 persone negli Stati Uniti.

La bronchiectasia è seria. Non esiste una cura e le complicazioni possono essere fatali se non vengono trattate. Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento possono prevenirne il peggioramento.

Segni e sintomi di bronchiectasie

La bronchiectasia è normalmente una condizione acquisita. Succede a causa di danni alle vie respiratorie. I segni e i sintomi possono non apparire per mesi e talvolta non per anni.

I segni e i sintomi più comuni includono una tosse che continua ogni giorno per mesi o anni. La tosse può peggiorare quando si trova su un lato.

L’espettorato eccessivo sarà espettorato e sputato fuori. L’espettorato può essere maleodorante e può contenere muco, particelle intrappolate e pus.

È probabile che la persona soffra di respiro affannoso e mancanza di respiro, ei polmoni crepitano quando vengono uditi attraverso uno stetoscopio.

La carne sotto le unghie e le unghie dei piedi può diventare più spessa e le unghie possono piegarsi verso il basso.

I segni e i sintomi successivi possono includere:

Paleness o un colore della pelle bluastra
Perdita di peso
Crescita lenta nei bambini
Fatica
Tosse di sangue o muco sanguinante
Odore di respiro

I pazienti con grave bronchiectasia possono alla fine sviluppare condizioni più gravi, come un polmone collassato, insufficienza respiratoria e infine insufficienza cardiaca.

Cause di bronchiectasie

Nel sistema respiratorio umano, l’aria entra e lascia i polmoni attraverso una serie di vie aeree ramificate chiamate tubi bronchiali. Normalmente, i tubi bronchiali si restringono dolcemente verso i bordi di ciascun polmone.

Nelle bronchiectasie le vie aeree sono danneggiate e si allargano invece che strette. Questo è chiamato bronchiectasia.

Le fodere dei bronchi sono coperte di ciglia e muco. Il muco protegge dalle particelle indesiderate che penetrano nei polmoni. Le ciglia sono strutture simili a capelli che spazzano le particelle e il muco in eccesso verso l’alto, fuori dai polmoni.

Di solito una persona non si accorge del muco che esce, a meno che non venga sollevato un eccesso di volume di muco, nel qual caso la persona tossirà.

Nelle bronchiectasie, le ciglia nei tubi bronchiali vengono distrutte o immobilizzate, quindi le particelle e il muco non vengono trascinati verso l’alto. Invece, si accumulano, così come i batteri. L’espettorato, o catarro, può diventare appiccicoso e difficile da spostare, anche con la tosse.

L’espettorato accumulato è un ambiente ideale per i batteri moltiplicarsi e causare infezioni, danneggiando ulteriormente i bronchi. Man mano che l’espettorato si accumula, ci sono più batteri, più infezioni, più danni e ulteriore espettorato.

Condizioni che aumentano il rischio di bronchiectasie

La causa esatta delle bronchiectasie non è chiara, ma i danni ai bronchi possono derivare dalla tubercolosi (TB), dalla polmonite, da un’infezione fungina o dalla pertosse precocemente nella vita. Il morbillo può anche danneggiare i polmoni.

Altre condizioni che aumentano il rischio includono:

Fibrosi cistica, una malattia cronica in cui il danno agli organi del corpo fa sì che il muco diventi denso e appiccicoso. Questo muco può intasare le vie respiratorie, causando infezioni e danni ai polmoni.
Sindrome di Young, in cui il muco di una persona è anormalmente viscoso, oltre ad altri problemi.
Aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) è un’allergia all’aspergillus, un tipo di fungo. Questo può portare all’infiammazione delle vie aeree e delle sacche d’aria dei polmoni. Non trattato, può provocare bronchiectasie.
La discinesia ciliare primaria (PCD), o sindrome di Kartagener (KS), è una condizione ereditaria in cui le ciglia nel tratto respiratorio funzionano male e non possono efficacemente spazzare via le secrezioni. Questo può portare a infezioni ricorrenti.

Se la bronchiectasia colpisce solo una parte del polmone, ciò può indicare un blocco delle vie aeree, probabilmente a causa di una crescita non cancerosa o di un oggetto inalato, come una nocciolina.

L’inalazione di ammoniaca e altri gas o liquidi tossici può anche portare a bronchiectasie.

Trattamento di bronchiectasie

La bronchiectasia è incurabile, ma un trattamento precoce ed efficace può aiutare a ridurre le complicanze, controllare le infezioni e le secrezioni e alleviare le ostruzioni nelle vie aeree.

Le infezioni possono essere trattate con antibiotici, broncodilatatori e terapia fisica, per favorire il drenaggio della secrezione. L’uso di antibiotici a lungo termine può prevenire la recidiva delle infezioni, specialmente nei casi di fibrosi cistica.

I broncodilatatori rilassano i muscoli e aprono le vie respiratorie. Di solito vengono respirati come nebbia sottile usando un inalatore o un nebulizzatore. L’inalazione porta la medicina direttamente nei polmoni, per un rapido effetto.

Mantenere idratato riduce la possibilità che il muco diventi denso e appiccicoso.

I pazienti con bronchiectasia diffusa con conseguente insufficienza respiratoria possono ricevere ossigeno terapia se i livelli di ossigeno nel sangue sono bassi.

Trattare l’infiammazione e l’accumulo di muco

I corticosteroidi inalatori possono trattare l’infiammazione.Utilizzati in modo coerente, possono ridurre significativamente la produzione di espettorato e la riduzione delle vie aeree. Questo aiuta a impedire che la condizione peggiori.

I pazienti affetti da respiro sibilante o corto respiro possono beneficiare di corticosteroidi per via orale e inalatoria, da soli o con broncodilatatori.

Mucolitici e salini possono essere utilizzati per diluire il pus e il muco. Tuttavia, l’efficacia dei mucolitici nelle bronchiectasie è stata messa in dubbio. La medicina anti-tosse non è raccomandata, perché la tosse può aiutare a rimuovere il muco.

Fisioterapia

Il drenaggio posturale e le percussioni del torace possono aiutare a drenare il muco.

Nel drenaggio posturale, posizionare il paziente a determinate posizioni e angoli usa la gravità per eliminare la congestione.

Le percussioni del torace, note anche come terapia fisica al petto (CPT) o battito del petto, coinvolgono toccando il torace con le mani scavate o con un dispositivo a percussione per sciogliere il muco in modo che il paziente possa tossirlo.

Un batacchio elettrico al torace o un giubbotto di terapia gonfiabile che utilizza onde aeree ad alta frequenza possono ottenere effetti simili. Un altro piccolo dispositivo palmare chiamato Acapella provoca vibrazioni che aiutano a sciogliere il muco quando il paziente respira attraverso di esso.

Esercizi per rafforzare i muscoli del torace possono aiutare un paziente a respirare più facilmente, secondo il.

Rimozione di un’ostruzione bronchiale

Nel caso di ostruzione bronchiale, la broncoscopia viene utilizzata per rimuovere il blocco prima che si verifichi un danno grave. Questo potrebbe essere un piccolo oggetto depositato nelle vie aeree.

Un broncoscopio è un tubo lungo, sottile e flessibile con una luce e una fotocamera all’estremità che entra nelle vie aeree attraverso la bocca o il naso. Il medico può vedere l’interno delle vie aeree su un monitor.

Chirurgia polmonare ed embolizzazione

In rari casi, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere parte di un polmone. Questa è solo un’opzione se un singolo polmone è interessato e normalmente coinvolge solo un lobo o segmento di un polmone.

Altri pazienti che potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico sono quelli che hanno infezioni ricorrenti, nonostante il trattamento, e quelli che tossiscono grandi quantità di sangue.

L’embolizzazione può essere utilizzata al posto della chirurgia per interrompere il sanguinamento nei pazienti che tossiscono molto sangue. Un catetere viene utilizzato per iniettare una sostanza che coagula il vaso sanguinante.

Il trapianto polmonare può essere raccomandato per i pazienti con bronchiectasia avanzata e anche per la fibrosi cistica.

Complicazioni e prospettive per bronchiectasie

Complicazioni di bronchiectasie includono infezioni ripetute, bassi livelli di ossigeno nel sangue, insufficienza respiratoria, sputi di sangue o espettorato di sangue, e cuore polmonare, una malattia cardiaca causata da una resistenza molto elevata al passaggio del sangue attraverso i polmoni.

La prognosi dipende da diversi fattori, ma principalmente dal modo in cui le infezioni e le possibili complicanze sono controllate o prevenute.

Il trattamento ritardato e le condizioni coesistenti come la bronchite cronica o l’enfisema possono peggiorare la prognosi. Complicazioni, come l’ipertensione polmonare e il cuore polmonare aumentano il rischio di un risultato scarso.

Il trattamento precoce è importante per ridurre i rischi.