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Cos’è la malattia infiammatoria pelvica?

La malattia infiammatoria pelvica è un’infiammazione degli organi riproduttivi femminili. Può portare a formazioni di cicatrici con bande fibrose che si formano tra i tessuti e gli organi.

Può colpire l’utero, l’utero, le tube di Falloppio, le ovaie o una combinazione.

Le complicanze includono dolore cronico, persistente, pelvico, gravidanza ectopica e infertilità. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1 donna su 8 che ha avuto una malattia infiammatoria pelvica (PID) ha difficoltà a rimanere incinta.

La maggior parte dei casi deriva da un’infezione non trattata nella vagina o nella cervice che si diffonde.

Le infezioni a trasmissione sessuale (STI) sono una causa comune, ma possono svilupparsi da infezioni dovute ad altre cause.

Il National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) dal 2013 al 2014 ha rilevato che, su 1.171 donne sessualmente esperte di età riproduttiva negli Stati Uniti (USA), il 4,4% dichiara di aver mai avuto una PID.

Circa 800.000 donne ricevono una diagnosi di PID ogni anno negli Stati Uniti.

Fatti veloci sulla malattia infiammatoria pelvica

  • Malattia infiammatoria pelvica (PID) spesso deriva da una infezione sessualmente trasmessa non trattata o altra infezione ginecologica.
  • I sintomi possono non essere evidenti, ma possono includere dolore e febbre.
  • La PID non trattata può portare a cicatrici, problemi di fertilità o ascessi.
  • Il trattamento è di solito con antibiotici, ma può essere necessario un intervento chirurgico.
  • Le strategie di prevenzione includono la pratica del sesso sicuro e il fatto di non avere più partner sessuali.

Sintomi

La malattia infiammatoria pelvica può causare dolore e portare alla sterilità.

Molte donne con PID non hanno sintomi. Se compaiono i sintomi, possono variare da lievi a gravi. Tuttavia, la PID non trattata può avere gravi conseguenze.

I possibili sintomi includono:

  • dolore, possibilmente grave, specialmente nella zona pelvica
  • febbre
  • fatica
  • sanguinamento o spotting tra i periodi
  • ciclo mestruale irregolare
  • dolore nella parte bassa della schiena e il retto
  • dolore durante i rapporti sessuali
  • scarico vaginale insolito
  • minzione frequente
  • vomito

A volte i sintomi assomigliano a quelli di una cisti ovarica, appendicite, endometriosi o infezione del tratto urinario (UTI).

La PID può essere acuta, che dura fino a 30 giorni o cronica se dura più di 30 giorni.

Una difficoltà nel trattamento della PID è che i sintomi sono vari e che alcune donne potrebbero non avere sintomi.

Chiunque abbia sintomi o pensa di essere stato esposto a una IST o ad altre cause di infezione dovrebbe consultare un medico.

complicazioni

Le complicazioni che possono sorgere se il PID non viene trattato includono:

  • cicatrici che possono portare a problemi di fertilità
  • PID ricorrente
  • grave dolore pelvico
  • un ascesso tubo-ovarico

Molte donne non si rendono conto di aver avuto una PID fino a quando non cercano un consiglio medico per problemi di infertilità.

Una donna che ha avuto la PID ha una probabilità del 20% di infertilità a causa di cicatrici delle tube di Falloppio e un rischio del 9% di una futura gravidanza ectopica. Le probabilità di sviluppare dolore pelvico cronico sono del 18%.

Cause e fattori di rischio

La PID inizia di solito con un’infezione che inizia nella vagina e si diffonde alla cervice. Può quindi passare alle tube di Falloppio e alle ovaie.

La causa dell’infezione può essere batterica, fungina o parassitaria, ma è più probabile che coinvolga uno o più tipi di batteri.

I batteri sessualmente trasmessi sono la causa più comune di PID. La clamidia è la più comune, seguita dalla gonorrea.

L’American Family Physician (AFP) stima che tra l’80 e il 90% delle donne con clamidia e il 10% di quelle con gonorrea non hanno sintomi.

Circa il 10-15% delle donne con clamidia o gonorrea sviluppano la PID come infezione secondaria.

Fattori di rischio

Oltre a una IST, alcuni fattori di rischio aumentano il rischio di sviluppare PID.

Parto, aborto o aborto, se i batteri entrano nella vagina. L’infezione può diffondersi più facilmente se la cervice non è completamente chiusa.

Un dispositivo intrauterino (IUD), una forma di controllo delle nascite che viene inserito nell’utero. Questo può aumentare il rischio di infezione, che può diventare PID.

Una biopsia endometriale, durante la quale viene prelevato un campione di tessuto per l’analisi, aumenta il rischio di infezione e successiva PID.

L’appendicite aumenta leggermente il rischio, se l’infezione si diffonde dall’appendice al bacino.

Chi è più probabile che sia colpito?

Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare la PID se:

  • sono sessualmente attivi e sotto i 25 anni di età
  • avere diversi partner sessuali
  • non usare contraccettivi di barriera
  • usa una doccia

È più comune tra le donne di età compresa tra 15 e 29 anni.

Diagnosi

Un medico chiederà dei sintomi ed eseguirà un esame pelvico per verificare la tenerezza.

Testeranno anche la clamidia e la gonorrea.

Un tampone può essere prelevato dalla cervice, e forse dall’uretra, dal tubo attraverso la vescica attraverso cui scorre l’urina. Ci possono essere esami del sangue e delle urine.

Si può usare un’ecografia per controllare l’infiammazione nelle tube di Falloppio.

A volte, un laparoscopio viene utilizzato per visualizzare l’area. Se necessario, è possibile prelevare campioni di tessuto attraverso di esso.

Trattamento

Il trattamento precoce riduce la probabilità di sviluppare complicazioni, come l’infertilità.

Trattamento antibiotico

Il primo tipo di trattamento è con antibiotico. È importante seguire le istruzioni del medico e completare tutte le prescrizioni. Un corso di solito dura 14 giorni.

La PID spesso coinvolge più di un tipo di batteri, quindi il paziente può prendere insieme due antibiotici.

Se i test mostrano quali batteri causano la malattia, è possibile una terapia più mirata.

Gli antibiotici per PID includono:

  • cefoxitina
  • metronidazolo
  • ceftriaxone
  • doxiciclina

Se gli antibiotici non fanno la differenza entro 3 giorni, il paziente deve cercare ulteriore aiuto. Può ricevere una terapia antibiotica per via endovenosa o un cambio di farmaco.

Ospedalizzazione e chirurgia

Ricovero in ospedale: se una donna con PID è incinta o presenta sintomi molto gravi, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale. In ospedale possono essere somministrati farmaci per via endovenosa.

Chirurgia: raramente è necessario, ma potrebbe essere necessario se ci sono cicatrici sulle tube di Falloppio o se un ascesso necessita di drenaggio. Questo può essere un intervento chirurgico del buco della serratura, o può comportare la rimozione di una o entrambe le tube di Falloppio.

I medici preferiscono non rimuovere entrambe le tube di Falloppio, perché la donna non sarà in grado di rimanere incinta naturalmente.

Il partner sessuale della donna potrebbe dover cercare un trattamento per una IST. Se il partner ha un STI, c’è un serio rischio di recidiva se non viene trattato.

Il paziente deve astenersi dal sesso fino al completamento del trattamento.

Prevenzione

La PID può diventare una condizione seria, ma ci sono alcuni modi per minimizzare il rischio:

  • avere uno screening regolare, specialmente per coloro che hanno più partner sessuali
  • assicurare che i partner sessuali siano testati per le infezioni e le IST
  • non douching, perché questo aumenta il rischio
  • usando un preservativo o un cappuccio cervicale e praticando il sesso sicuro
  • non avere rapporti sessuali troppo presto dopo il parto o una sospensione o una perdita di gravidanza

Il sesso non dovrebbe riprendere finché la cervice non si chiude correttamente

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