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Cos’è una craniectomia decompressiva?

Una craniectomia decompressiva è un intervento chirurgico al cervello che rimuove una parte del cranio. Quando il cervello si gonfia a seguito di una ferita, la pressione nel cervello può costruirsi all’interno del cranio, causando ulteriori danni.

La risposta di guarigione naturale del corpo alle lesioni è gonfiarsi. Il gonfiore nel cervello, tuttavia, può essere pericoloso perché il cranio limita il gonfiore e spinge il cervello.

Rimozione di una porzione del cranio può ridurre il rischio di gravi danni cerebrali e può anche essere salvavita.

Fatti veloci sulla craniectomia decompressiva:

  • Le ferite possono causare una pressione pericolosa nel cervello che aumenta la pressione sanguigna, rallenta il flusso sanguigno e danneggia il cervello.
  • In alcuni casi, il gonfiore del cervello può causare lesioni mortali.
  • Una craniectomia decompressiva comporta la rimozione di parte del cranio per ridurre la pressione nel cervello.
  • Un gran numero di persone sottoposte a craniectomia decompressiva muoiono ancora a causa del gonfiore del cervello, nonostante l’intervento chirurgico.

Procedura di craniectomia decompressiva

Neurochirurgia

Durante l’operazione, un chirurgo rimuove la parte del cranio che sta causando la pressione sul cervello. Di solito è l’area del cranio che copre l’infortunio.

L’intervento viene eseguito in anestesia generale, il che significa che la persona dormirà, non sentirà la procedura e non avrà memoria dell’operazione.

Una craniectomia inizia con un taglio nel cuoio capelluto. Il chirurgo rimuove la pelle e i tessuti sottostanti per scoprire il cranio.

Dato che il cranio è un osso duro, il dottore userà un trapano e una sega ossea vi taglierà.

Una volta che il chirurgo ha rimosso l’osso, interromperà qualsiasi sanguinamento prima di chiudere la ferita con punti.

Dopo l’intervento, l’osso prelevato dal cranio viene solitamente conservato in un congelatore. Se l’individuo si riprende, l’osso può essere sostituito.

Perché ne avresti bisogno?

I motivi più comuni per una craniectomia decompressiva sono:

  • Lesione cerebrale traumatica (TBI): si tratta di una lesione al cervello causata dalla forza fisica. Può verificarsi dopo ogni esperienza che si traduce in un forte colpo alla testa. Con un TBI, il gonfiore del cervello è di solito immediato.
  • Corsa: alcuni tratti possono causare gonfiore al cervello. L’ipertensione che questo gonfiore causa è un fattore di rischio per più colpi.

I medici possono prendere in considerazione una craniectomia decompressiva quando il cervello si gonfia e altre strategie per ridurre la pressione non funzionano.

La craniectomia decompressiva è normalmente l’ultima risorsa

La chirurgia cerebrale può essere pericolosa, in particolare per chi ha una lesione cerebrale, quindi i medici provano prima le misure non chirurgiche. Tali trattamenti potrebbero includere:

  • farmaco per diminuire il gonfiore
  • ossigenoterapia
  • abbassando la temperatura corporea

In alcuni casi, un medico può provare un intervento chirurgico meno invasivo chiamato ventricolostomia, che drena il liquido cerebrospinale per diminuire la pressione.

Recupero

ICU

Le persone che subiscono una craniectomia decompressiva sono già in condizioni critiche a causa di una lesione cerebrale o ictus. Quindi, in larga misura, la durata del loro recupero dipende dalle lesioni che hanno creato la necessità di un intervento chirurgico in primo luogo.

La maggior parte delle persone trascorrerà del tempo nell’unità di terapia intensiva (ICU).

Alcune persone rimarranno incoscienti per giorni o settimane dopo l’intervento chirurgico. Alcuni possono anche essere in coma o stato vegetativo.

Dopo una craniectomia, è essenziale proteggere il cervello da ulteriori lesioni. Ciò richiede di solito l’individuo di indossare un casco personalizzato per diverse settimane a diversi mesi.

Meno frequentemente, una persona potrebbe indossare un impianto cerebrale temporaneo per stabilizzare il cervello e il cranio. Un chirurgo rimuoverà questo impianto in un secondo momento.

Per quanto tempo le persone rimangono in ospedale?

La maggior parte delle persone rimarrà in ospedale per diverse settimane dopo l’intervento. Possono essere necessari mesi e forse anni per riprendersi dall’intervento e dalla ferita. Una persona che ha avuto una craniectomia decompressiva richiederà un monitoraggio continuo per ulteriori segni di gonfiore al cervello e qualsiasi segno di infezione richiederà un tempestivo trattamento antibiotico.

Una riabilitazione approfondita può aiutare le persone a recuperare il maggior numero possibile di funzioni cerebrali. Questo potrebbe includere logopedia, terapia fisica e terapia fisica.

Una volta che una persona è sufficientemente guarita dall’intervento e dalla ferita originale, un chirurgo sostituirà la parte mancante del cranio. Questa procedura, chiamata cranioplastica, offre ulteriore protezione al cervello una volta che il gonfiore si è abbassato.

Se l’osso originale è in buone condizioni e non ha sviluppato batteri pericolosi, il chirurgo può usare quell’osso. Altrimenti, potrebbero sostituire l’osso con titanio o osso sintetico.

Prognosi

La probabilità di morte è alta. Questo perché le lesioni che giustificano questa operazione sono quasi sempre pericolose per la vita. Molte persone non sopravvivono nonostante l’intervento. Per la maggior parte delle persone, tuttavia, la craniectomia migliora le loro possibilità di vivere più a lungo e di avere meno menomazioni.

Uno studio del 2016 ha confrontato le persone sottoposte a craniectomia decompressiva con coloro che avevano altri trattamenti medici per il gonfiore del cervello.

Lo studio ha riportato che 6 mesi dopo l’intervento chirurgico, il 26,9% di quelli sottoposti a intervento chirurgico era deceduto, rispetto al 48,9% di coloro che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Nel 42,8% del gruppo chirurgico, i medici hanno definito i risultati “favorevoli”, rispetto al 34,6% del gruppo non chirurgico.

Le persone di entrambi i gruppi presentavano tassi significativi di disabilità, ma la craniectomia decompressiva riduceva il tasso di tutte le forme di disabilità. Ad esempio, l’8,5% delle persone che non hanno ricevuto un intervento chirurgico erano in stato vegetativo a 6 mesi, rispetto al 2,1% di coloro che avevano subito un intervento chirurgico.

Rischi e complicazioni

x raggio di testa e colonna vertebrale

La craniectomia decompressiva è salvavita, ma comporta notevoli rischi. Quelli includono:

  • emorragia cerebrale estesa
  • danno ai vasi sanguigni del cervello
  • ictus
  • danno cerebrale dovuto alla privazione dell’ossigeno
  • infezione cerebrale
  • perdita del liquido cerebrospinale

Inoltre, alcune persone potrebbero sperimentare complicazioni a causa dell’anestesia.

Le persone che hanno una lesione cerebrale possono sperimentare complicazioni come pressione sanguigna e difficoltà respiratorie. Raramente, qualcuno può sperimentare una reazione allergica potenzialmente letale all’anestesia.

Le complicanze più gravi della chirurgia si verificano nelle settimane immediatamente successive all’intervento. Alcune persone, tuttavia, sviluppano nuovi sintomi molto più nel viaggio di recupero.

Poiché l’operazione è rischiosa, le persone dovrebbero parlare apertamente dei rischi e dei benefici della chirurgia.

Porta via

Affrontare una craniectomia decompressiva può essere spaventoso. Tuttavia, le persone dovrebbero sapere che l’alto tasso di complicanze dopo l’intervento chirurgico è dovuto principalmente alle gravi lesioni che hanno causato la necessità di un intervento chirurgico. Per le persone che hanno un esteso gonfiore che non risponde ad altri trattamenti, una craniectomia può essere la migliore e unica opzione di trattamento.

Con un’estesa cura riabilitativa, il monitoraggio medico e il trattamento tempestivo di eventuali complicanze, questa procedura può consentire ad alcune persone di vivere una vita normale.

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