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Cosa c’è da sapere sulla rabdomiolisi?

La rabdomiolisi è una condizione in cui muore il tessuto muscolare scheletrico, rilasciando sostanze nel sangue che causano insufficienza renale.

La rabdomiolisi è solitamente causata da un evento specifico. Questo è più comunemente trauma, sovraffaticamento, infezione, uso di droghe o l’uso di determinati farmaci.

La condizione è abbastanza rara, con circa 26.000 nuovi casi negli Stati Uniti ogni anno. Nella maggior parte dei casi, la prima linea di trattamento raccomandata consiste nel somministrare i liquidi direttamente attraverso le vene. I sintomi gravi possono richiedere dialisi renale e filtrazione del sangue.

Cos’è la rabdomiolisi?

Immagine microscopica delle cellule del tessuto muscolare scheletrico.

Quando i tessuti dei muscoli scheletrici sono danneggiati o muoiono, i loro componenti sono suddivisi. Questi componenti vengono poi rilasciati nel flusso sanguigno per essere filtrati e rimossi dal corpo.

Molti di questi componenti possono causare danni ai reni, di cui la più comune è la mioglobina del pigmento proteico.

La mioglobina può bloccare il complesso sistema di tubi del rene. Se i blocchi diventano abbastanza gravi, possono verificarsi danni ai reni e guasti. Altri enzimi cellulari, in particolare la creatina chinasi (CK), mettono anche sotto stress il rene.

Anche i tessuti muscolari danneggiati trattengono i fluidi corporei. Questo può causare disidratazione e ridurre il flusso di sangue al rene, aumentando così il rischio di danni agli organi.

Le complicazioni associate alla rabdomiolisi dipendono dalla gravità del caso e da diversi fattori individuali. Casi minori non possono causare alcun sintomo evidente e possono essere individuati solo con test del siero del sangue. I casi gravi spesso causano tuttavia forti dolori muscolari e possono essere pericolosi per la vita.

Le cause

La maggior parte dei casi di rabdomiolisi sono considerati una parte della sindrome da schiacciamento, una condizione che si manifesta in seguito a trauma cranico-scheletrico. Ma in generale, tutto ciò che causa lesioni muscolari, disidratazione o lesioni ai reni aumenta le probabilità di sviluppare la condizione di una persona.

Molti casi non causati da traumi diretti sono considerati il ​​risultato di diversi fattori.

I ricercatori stanno ancora esplorando l’intera gamma di fattori che possono influenzare il rischio di rabdomiolisi. Attualmente, i casi di rabdomiolisi sono classificati come uno dei seguenti:

  • acquisita
  • il risultato di lesioni esterne, infezioni o sostanze
  • ereditato, causato da condizioni genetiche come le miopatie muscolari

Ci sono molte cause e fattori di rischio per la rabdomiolisi che sono attualmente riconosciuti. Questi includono i seguenti:

  • danno schiacciante ai tessuti dei muscoli scheletrici
  • non essere in grado di muoversi per un periodo prolungato di tempo
  • sovraffaticamento dei muscoli
  • colpo di calore o sovraffaticamento in ambienti estremi
  • ipotermia
  • estese bruciature che causano danni muscolari
  • disturbi muscolari ereditari noti come miopatie metaboliche
  • integratori alimentari o integratori per la perdita di peso, in particolare quelli contenenti efedra e creatina
  • infezioni, in particolare infezioni batteriche e virali che causano infezioni del sangue
  • disturbi elettrolitici, in particolare quelli che colpiscono il potassio e il calcio
  • disturbi endocrini, come l’ipotiroidismo e ipertiroidismo
  • malattia renale o disturbi
  • infarto o ictus, che può portare a lesioni muscolari e non essere in grado di muoversi
  • chirurgia vascolare o cardiaca, che spesso causa danni muscolari e richiede lunghi periodi di immobilizzazione durante e dopo di esso
  • anemia falciforme
  • condizioni muscolari infiammatorie

Un’altra possibile causa è l’esposizione a tossine, come l’uso eccessivo di alcol o droghe a lungo termine. Ciò include anche l’esposizione a tossine ambientali, tra cui rettile o veleno di insetti, muffe e monossido di carbonio.

Alcuni farmaci possono anche portare a rabdomilosi. Ad esempio, si stima che la condizione si verifichi in un numero stimato tra 0,3 e 13,5 casi su ogni milione di prescrizioni di statine effettuate. Altri farmaci includono farmaci anti-psicotici e quelli utilizzati per gestire condizioni muscolari come il morbo di Parkinson.

Sintomi

Uomo che tiene la parte bassa della schiena.

Sebbene i casi lievi non possano causare sintomi, la maggior parte delle persone con rabdomiolisi presenta una serie comune di lamentele. La maggior parte dei sintomi compaiono prima di alcune ore o giorni dopo lo sviluppo della condizione o si è verificata una causa.

I primi sintomi comuni della rabdomiolisi includono:

  • dolore muscolare, spesso dolorosamente doloroso e palpitante
  • debolezza muscolare
  • gonfiore muscolare o infiammazione
  • urina scura, cola o color tè
  • esaurimento generale o stanchezza
  • battito cardiaco irregolare
  • vertigini, testa leggera o sensazione di svenimento
  • confusione o disorientamento
  • nausea o vomito

L’attenzione medica dovrebbe essere richiesta ogni volta che si manifestano sintomi di rabdomilosi. I casi non trattati possono diventare seri e causare complicazioni potenzialmente fatali come l’insufficienza renale.

Diagnosi

La maggior parte dei medici inizia esaminando l’anamnesi del paziente, prendendo in considerazione fattori quali lesioni, sforzi eccessivi, uso di farmaci e altre condizioni o sintomi di salute.

Per fare una diagnosi, è normalmente richiesta la conferma di laboratorio. Questo tende a coinvolgere il rilevamento di elevati livelli di CK nel sangue e la presenza di mioglobina nelle urine.

In molti casi, vengono anche eseguite biopsie muscolari per confermare e valutare il danno muscolare.

I livelli di CK che sono cinque volte il limite superiore dei livelli normali sono considerati come prove di rabdomiolisi. La definizione di livelli normali di CK nel sangue varia a seconda del sesso, della razza e dell’etnia.

L’attività o lo sforzo fisico possono aumentare temporaneamente i livelli di CK. Di conseguenza, i test dovrebbero essere eseguiti dopo aver evitato l’attività rigorosa per circa 7 giorni.

Test genetici possono essere eseguiti anche in persone con sospetti casi di rabdomiolisi, al fine di verificare la presenza di condizioni muscolari ereditarie.Una volta che le condizioni aggiuntive sono confermate, possono essere trattate, riducendo quindi i sintomi e la probabilità che la condizione ritorni.

Trattamento

Il trattamento dipende dalla gravità del caso, dai sintomi e dalla presenza di ulteriori complicazioni di salute che possono aumentare il rischio di danno renale. Nei casi più gravi, il danno renale può essere irreversibile senza un trattamento precoce.

Un metodo di trattamento è la terapia fluida per via endovenosa. Grandi quantità di acqua vengono spesso somministrate alle vene per lungo tempo al fine di reidratare il corpo e scovare qualsiasi mioglobina.

Altre opzioni di trattamento per la rabdomiolisi grave includono:

  • alcalinizzazione delle urine
  • dialisi
  • filtrazione del sangue (in casi molto gravi)

Prevenzione

Il modo più semplice per prevenire la rabdomiolisi è evitare periodi prolungati di immobilizzazione, rimanere idratati ed esercitare entro limiti sani.

Altri suggerimenti comuni per aiutare a prevenire la condizione includono:

  • evitando perdita di peso, guadagno muscolare o integratori alimentari che aumentano le prestazioni, specialmente quelli che contengono creatina, efedrina, efedra o alti livelli di caffeina
  • ascoltare il proprio corpo durante l’esercizio e non andare oltre ciò che si sente comodo o naturale da fare
  • cercare consigli di formazione se si tenta un evento fisico importante (come correre una maratona)
  • aumentando lentamente l’intensità e la frequenza dell’allenamento
  • trattamento di condizioni o complicanze che sono considerati fattori di rischio
  • cercare immediatamente assistenza medica non appena si manifestano i sintomi o se si sospetta la condizione
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