Un’ernia iatale si verifica quando parte dello stomaco si sposta verso l’alto nel petto. Se l’ernia provoca sintomi gravi o è probabile che possa causare complicazioni, può essere necessario un intervento chirurgico per l’ernia iatale.
Non tutti quelli che hanno un’ernia iatale richiederanno un intervento chirurgico. Molte persone saranno in grado di trattare la condizione con farmaci o cambiamenti nello stile di vita. Tuttavia, per coloro che necessitano di un intervento chirurgico, è disponibile una serie di procedure, la più comune delle quali è la fundoplicatio di Nissen.
Questo articolo discute le procedure di chirurgia ernia iatale, i tempi di recupero attesi. complicazioni e rischi.
Quando è richiesto un intervento chirurgico?
La maggior parte delle ernie iatali non causa sintomi e pertanto il trattamento non è solitamente necessario. Coloro che hanno sintomi lievi, come bruciore di stomaco, reflusso acido o disturbo da reflusso gastroesofageo (GERD) possono essere in grado di trattare la loro condizione con farmaci o cambiamenti dello stile di vita.
Tuttavia, la chirurgia può essere raccomandata se:
- i sintomi sono gravi e interferiscono con la qualità della vita
- i sintomi non rispondono ad altri trattamenti
- l’ernia è a rischio di strangolamento, che è il punto in cui viene interrotto l’apporto di sangue al tessuto erniato – una situazione che può essere fatale
- i sintomi includono sanguinamento, ulcera o restringimento del tubo alimentare (esofago), che è noto come stenosi esofagea
Quali tipi di chirurgia ci sono?
Esistono tre tipi di intervento chirurgico per un’ernia iatale: la fundoplicatio di Nissen (intervento chirurgico per il buco della serratura), le riparazioni aperte e la fundoplicazione endoluminale. Tutte e tre le procedure richiedono un anestetico generale.
Fundoplicazione di Nissen
Una fundoplicatio di Nissen è la chirurgia più comunemente eseguita per un’ernia iatale. Questa procedura utilizza la riparazione laparoscopica o la chirurgia del buco della serratura. Questo intervento è minimamente invasivo e richiede solo che il chirurgo esegua alcune piccole incisioni nell’addome.
Il chirurgo inserisce un laparoscopio, che è un tubo sottile con una luce e una macchina fotografica, nell’addome per riparare l’ernia. Il chirurgo può anche stringere l’apertura dello stomaco per evitare che l’ernia ritorni.
La riparazione laparoscopica presenta alcuni vantaggi rispetto ad altri tipi di chirurgia dell’ernia iatale. Questi includono:
- meno rischi di infezione
- meno doloroso
- cicatrici ridotte
- meno tempo in ospedale
- il recupero è di solito più veloce
Chirurgia aperta
L’intervento chirurgico aperto comporta l’incisione più grande nell’addome in modo che il chirurgo possa riparare l’ernia. Questa procedura comporta più rischi rispetto alla riparazione laparoscopica.
Un chirurgo rimetterà lo stomaco nella cavità addominale e avvolgerà la porzione superiore, chiamata fondo, attorno alla parte inferiore del tubo del cibo. Questo crea uno stretto sfintere che impedisce all’acido dello stomaco di fuoriuscire nel tubo del cibo (reflusso).
A volte, il chirurgo può aver bisogno di inserire un tubo per mantenere lo stomaco in posizione. Il medico rimuoverà la provetta dopo parecchie settimane.
Fundoplicazione endoluminale
Questa procedura è relativamente nuova ed è ancora meno invasiva della riparazione laparoscopica, sebbene non sia comunemente usata. Il chirurgo non ha bisogno di fare incisioni. Invece, posizionano un endoscopio (un tubo con una luce e una telecamera) lungo la gola e nel tubo del cibo.
Il chirurgo stringe l’area dove lo stomaco e l’esofago si uniscono per prevenire il reflusso.
Tuttavia, questo trattamento potrebbe avere i suoi limiti. Secondo un’intervista pubblicata sulla rivista nel 2015, i dispositivi endoluminali sviluppati fino ad oggi non sono del tutto affidabili e molte persone avvertono i loro sintomi ritornare.
I tempi di recupero
Dopo la chirurgia laparoscopica, la maggior parte delle persone non avverte molto dolore, ma può provare disagio all’addome e al torace e difficoltà a deglutire. Questo di solito passa entro 48 ore.
Dopo una laparoscopia, una persona può essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno se si è ripresa dall’anestesia. Altrimenti, possono trascorrere una notte in ospedale e dovrebbero essere in grado di camminare intorno al giorno dopo l’intervento.
Una persona potrebbe presto sentirsi di nuovo bene ma potrebbe scoprire che si stancano facilmente.
Nei giorni successivi all’intervento, una persona verrà generalmente consigliata a:
- lavare l’area dell’incisione ogni giorno con sapone e acqua
- doccia invece di fare il bagno, ed evitare l’uso di piscine e vasche idromassaggio
- camminare quando possibile per evitare la formazione di coaguli di sangue nella gamba
- evitare di bere con una cannuccia
- praticare esercizi specifici di respirazione e tosse per rafforzare il diaframma
Nelle settimane successive all’intervento, il Servizio sanitario nazionale britannico (NHS) raccomanda quanto segue:
- evitando qualsiasi sollevamento pesante per 2-3 settimane
- evitando di guidare per 7-10 giorni
- tornare al lavoro entro 2 o 3 settimane o ogni volta che una persona si sente abbastanza bene
- prendere antidolorifici per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico per ridurre al minimo il disagio
Una persona dovrà seguire una dieta specifica dopo l’intervento chirurgico. È consigliabile bere liquidi limpidi subito dopo l’intervento chirurgico e trasferirsi su cibi morbidi o liquefatti, tra cui purè di patate, frullati e zuppe, il giorno seguente. Una persona dovrebbe anche evitare gli alimenti che causano gas e gonfiore.
Durante il recupero, potrebbe essere una buona idea per le persone a mangiare diversi pasti più piccoli durante il giorno invece di tre grandi.
La maggior parte delle persone può tornare alla propria dieta regolare tra le 3 e le 6 settimane dopo l’intervento.
Tuttavia, anche dopo un recupero completo, il medico può consigliare di continuare a limitare o evitare gli alimenti che contribuiscono a sintomi di gas, gonfiore e reflusso acido, come ad esempio:
- alimenti acidi, compresi agrumi e prodotti a base di pomodoro
- alcool
- fagioli e lenticchie
- bevande gassate
- Mais
- verdure crocifere, tra cui broccoli, cavoli e cavolfiori
La chirurgia aperta richiederà di solito una degenza più lunga in ospedale e un tempo di recupero prolungato.
Quanto è efficace la chirurgia dell’ernia iatale?
La fundoplicatio di Nissen è molto efficace per alleviare i sintomi di GERD. Uno studio del 2009 stima che questo intervento raggiunga un tasso di successo del 90-95%.
Lo stesso studio suggerisce anche che, anche quando la chirurgia laparoscopica deve essere nuovamente eseguita per controllare ulteriormente i sintomi del reflusso, il tasso di successo è dell’86 percento.
Il NHS nel Regno Unito stima che l’80-85% delle persone continuerà ad avere sollievo dai sintomi 10 anni dopo l’intervento.
Complicazioni e rischi
Tutti gli interventi chirurgici comportano rischi, incluso il rischio di:
- emorragia
- infezione
- lesioni agli organi interni
Tuttavia, il rischio con le procedure laparoscopiche è inferiore rispetto alla chirurgia aperta. Si stima che la riparazione laparoscopica abbia un tasso di mortalità di appena lo 0,57% e che la chirurgia aperta abbia un tasso di mortalità compreso tra l’1,0 e il 2,7%.
Le complicanze associate alla chirurgia dell’ernia iatale includono:
- gonfiore addominale
- diarrea
- difficoltà eruttazione o vomito
- difficoltà a deglutire
- nausea
- ricorrenza di ernia o reflusso
Alternative alla chirurgia dell’ernia iatale
Mentre la chirurgia è un trattamento efficace per un’ernia iatale che causa gravi sintomi, le persone con sintomi lievi possono trovare sollievo usando farmaci o trattamenti domiciliari.
medicazione
Bruciore di stomaco e reflusso acido possono essere trattati con:
- Antiacidi. I farmaci antiacidi agiscono neutralizzando l’acido dello stomaco. Evitare l’uso eccessivo di questi in quanto possono causare problemi di diarrea o ai reni. Questi farmaci sono disponibili al banco, con prescrizione medica o per acquistare online.
- Bloccanti dei recettori H2. Questo farmaco è progettato per limitare la produzione di acido dello stomaco. I farmaci possono contenere cimetidina, famotidina e ranitidina. I bloccanti dei recettori H2 più forti sono disponibili su prescrizione medica.
- Inibitori della pompa protonica (PPI). Questi farmaci bloccano la produzione di acido per più tempo dei bloccanti del recettore H2, dando al tessuto dell’esofago più tempo per guarire. Gli IPP possono essere acquistati in farmacia o possono essere prescritti da un medico.
Trattamenti domiciliari
Alcune persone possono provare sollievo dal reflusso apportando i seguenti cambiamenti nello stile di vita:
- perdere peso se sovrappeso
- mangiare da cinque a sei piccoli pasti al giorno piuttosto che tre grandi
- evitando cibi che causano reflusso acido, compresi cibi fritti, cibi acidi, alcool e caffeina
- mangiare l’ultimo pasto della giornata almeno 3 ore prima di andare a dormire
- Smettere di fumare
- sollevando la testa del letto di 6 pollici per prevenire l’aumento di acido durante il sonno
- indossare abiti larghi per evitare la pressione sull’addome
Porta via
Le ernie iatali di solito non causano sintomi. Se lo fanno, i sintomi possono essere trattati con farmaci o cambiamenti dello stile di vita, anche se se questi non funzionano, la chirurgia può dare sollievo a lungo termine da reflusso acido e GERD.
Anche quando è necessaria la chirurgia dell’ernia iatale, la procedura di solito è minimamente invasiva e ha un alto tasso di successo. La maggior parte delle persone recupera completamente in poche settimane.
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