Dopo aver superato i 40 anni, le cellule della ghiandola prostatica possono iniziare a moltiplicarsi in modo anomalo. Questa proliferazione può causare l’ingrossamento della ghiandola, esercitando pressione sull’uretra e interferendo con la minzione, creando disagi significativi.
Questa condizione è conosciuta come iperplasia prostatica benigna (BPH) o ingrossamento prostatico benigno (BPE). È importante notare che non è correlata al cancro e normalmente non è pericolosa, sebbene possa provocare sintomi sgradevoli.
La prostata, che ha all’incirca le dimensioni di una noce, è una ghiandola riproduttiva fondamentale per la produzione di fluidi seminali. Durante l’eiaculazione, questi fluidi si uniscono allo sperma proveniente dai testicoli e vengono espulsi attraverso l’uretra.
L’intervento chirurgico più frequentemente eseguito per trattare la BPH è la resezione transuretrale della prostata, comunemente abbreviata in TURP. Durante questa procedura, i chirurghi rimuovono il tessuto prostatico in eccesso attraverso l’uretra.
Fatti veloci sulla chirurgia BPH:
- La chirurgia è raramente la prima scelta terapeutica per la BPH.
- La maggior parte delle procedure TURP viene eseguita da un medico specializzato in urologia.
- La TURP è considerata una procedura piuttosto sicura ed efficace per trattare l’IPB.
Resezione Transuretrale della Prostata (TURP)
Secondo l’American Urological Association, la resezione transuretrale della prostata è il tipo di intervento chirurgico più comune per il trattamento dell’IPB, con circa 150.000 uomini americani che subiscono questa procedura ogni anno.
Di solito, i chirurghi eseguono la TURP in anestesia generale, facendo sì che il paziente sia completamente incosciente o addormentato. In alternativa, può essere utilizzata l’anestesia spinale, in cui un ago viene inserito nella colonna vertebrale per bloccare la sensazione al di sotto della vita.
Come Funziona la Procedura?
Dopo aver somministrato l’anestesia, un chirurgo inserisce uno strumento chiamato resettoscopio nell’uretra. In alcuni casi, viene utilizzato un dispositivo separato per lavare il sito chirurgico con liquido sterile.
Una volta posizionato il resettoscopio, il chirurgo lo utilizza per rimuovere i tessuti prostatici anormali e per sigillare eventuali vasi sanguigni danneggiati.
Infine, il chirurgo inserisce un catetere, un lungo tubo di plastica, nell’uretra, per drenare i tessuti prostatici distrutti nella vescica, da cui vengono espulsi attraverso l’urina.
Recupero
La maggior parte delle procedure TURP dura da 1 a 2 ore, seguite da un periodo di recupero sotto monitoraggio per diverse ore.
Il catetere rimane in posizione per 2 o 3 giorni dopo l’intervento e viene rimosso solo quando la vescica è stata completamente lavata.
Quali Sono gli Effetti Collaterali?
Inizialmente, l’uretra e l’area circostante possono infiammarsi, rendendo difficile urinare. Il catetere e il processo di lavaggio possono anche provocare disagio e crampi alla vescica.
Dopo l’intervento, l’uretra, il pene e l’area addominale inferiore possono risultare sensibili, arrossati e gonfi, interferendo ulteriormente con la minzione. Molti pazienti riportano anche una sensazione di debolezza e affaticamento per diverse settimane.
Gli effetti collaterali comuni dopo la TURP includono:
- difficoltà a svuotare completamente la vescica
- incontinenza urinaria o perdita di urina
- urgenza urinaria o bisogno impellente di urinare
- disagio durante la minzione
- piccole quantità di sangue o coaguli nelle urine, che possono persistere fino a 6 settimane
Gli effetti collaterali minori di solito si risolvono man mano che i tessuti dell’uretra e della prostata si sgonfiano, generalmente in poche settimane.
Sebbene la TURP possa essere associata a difficoltà di erezione in alcuni uomini, può anche ridurre il volume di sperma espulso durante l’eiaculazione.
Ci Sono Complicazioni o Rischi?
Come con qualsiasi intervento chirurgico, specialmente quelli che coinvolgono anestesia, la chirurgia per l’IPB può comportare alcune complicazioni.
I rischi potenziali, sebbene rari, associati alla TURP includono:
- sanguinamento eccessivo
- infezioni del tratto urinario
- eiaculazione retrograda, in cui lo sperma fluisce nella vescica durante l’eiaculazione
- problemi urinari cronici, in particolare incontinenza
- ricrescita o cicatrizzazione della prostata, con circa il 10% degli uomini che necessitano di ulteriori interventi entro 5 anni
- disfunzione erettile o impotenza
- flusso urinario anomalo a causa di restringimento uretrale
- prostatite cronica o infiammazione della prostata
- reazioni allergiche o avverse all’anestesia
Sindrome Post-TURP
In rari casi può manifestarsi la sindrome post-TURP, che si verifica quando una quantità eccessiva di fluido utilizzato per il lavaggio chirurgico viene assorbita dal corpo, provocando gravi squilibri elettrolitici e di volume del sangue.
I segni iniziali della sindrome post-TURP possono includere:
- nausea
- vertigini
- irrequietezza
- dolore addominale
- oppressione al petto
Segni più gravi possono includere:
- confusione
- respirazione difficoltosa
- visione offuscata
- convulsioni
- coma
Sebbene rara, la sindrome post-TURP può risultare fatale se non trattata tempestivamente.
I Tempi di Recupero
Di solito è sicuro riprendere le attività quotidiane di base da 1 a 2 settimane dopo la TURP, e tornare ad attività fisiche più intense dopo 1 o 2 mesi.
Suggerimenti per una Migliore Ripresa
Ci sono diverse strategie per ridurre il rischio di complicazioni dopo la TURP.
I suggerimenti più utili includono:
- rimanere sempre ben idratati
- seguire una dieta sana ed equilibrata
- evitare i rapporti sessuali per 1-2 mesi
- non sollevare carichi pesanti per 1-2 mesi
- limitare gli esercizi che stressano l’inguine o l’area addominale inferiore
- evitare stimolanti come caffeina, alcol e nicotina
- limitare l’uso di farmaci da banco che possono causare disidratazione, come decongestionanti e antistaminici
Quando Vedere un Dottore
La maggior parte delle persone inizia a sentirsi meglio e registra un flusso urinario migliorato entro 4-6 settimane dall’intervento TURP.
In generale, il rischio di complicazioni gravi dopo la TURP è relativamente basso. Tuttavia, come per tutti gli interventi chirurgici, ci sono potenziali rischi che richiedono attenzione medica.
I motivi per cui è necessario contattare un medico post-intervento includono:
- sanguinamento dall’uretra, dalla prostata o dal pene
- infiammazione e dolore persistenti nell’uretra, prostata o pene che durano più di 2 settimane o peggiorano
- flusso urinario ridotto o sintomi urinari come incontinenza o urgenza urinaria 6 settimane dopo l’intervento
- presenza di sangue nelle urine che è grave o persiste oltre 4-6 settimane
- grandi coaguli di sangue nelle urine o urine completamente rosse
- debolezza e stanchezza persistenti che non migliorano dopo 4 settimane
- impotenza o disfunzione erettile
- difficoltà di eiaculazione
- vertigini, mancanza di respiro o confusione
- dolore addominale grave o intenso
Quali Sono gli Altri Tipi di Chirurgia BPH?
Sebbene la TURP rimanga l’intervento chirurgico più comune per la BPH, ci sono diverse altre procedure per trattare l’IPB che potrebbero risultare più adatte a determinate persone o comportare un minor rischio di complicazioni.
Incisione Transuretrale della Prostata (TUIP)
La procedura TUIP è utilizzata nei casi in cui la prostata è relativamente piccola, ma la costrizione uretrale è grave.
Durante la TUIP, il chirurgo inserisce un cistoscopio nell’uretra e fa piccoli tagli per allargare l’uretra e l’area di connessione con la vescica.
Questa procedura solitamente allevia la pressione sull’uretra, facilitando la minzione.
Similmente alla TURP, la TUIP richiede alcune ore, comporta brevi giorni di ospedalizzazione e l’inserimento di un catetere.
Molti effetti collaterali, complicazioni e rischi associati alla TUIP sono simili a quelli della TURP.
Prostatectomia Laser (HoLEP e PVP)
Le tecniche di prostatectomia laser comprendono l’enucleazione con laser all’olmio della prostata (HoLEP) e la vaporizzazione fotoselettiva (PVP).
Queste procedure sono simili alla TURP, ma utilizzano il laser per distruggere o vaporizzare i tessuti prostatici invece di rimuoverli con un filo elettrico.
Grazie a un minore intervento chirurgico, gli interventi HoLEP presentano meno effetti collaterali rispetto alla TURP tradizionale e una riduzione del rischio di complicazioni gravi.
In genere, le chirurgie HoLEP richiedono solo un giorno di ricovero e l’uso del catetere.
Ascensori Uretrali Prostatici
Nei casi lievi di BPH, possono essere impiantati dispositivi prostatici che sollevano la prostata dall’uretra, riducendo la pressione sulla stessa.
Ablazione dell’Ago Transuretrale (TUNA) e Termoterapia a Microonde Transuretrale (TUMT)
La TUNA è una procedura relativamente nuova che utilizza aghi sottili per inviare onde radio a bassa frequenza ai tessuti prostatici per distruggerli. Durante questa procedura, l’uretra viene protetta dalle onde radio tramite uno scudo.
Nella TUMT, un urologo inserisce un catetere con un generatore di microonde nell’uretra e nella prostata. Questo viene quindi utilizzato per riscaldare e distruggere i tessuti prostatici.
Entrambe le procedure, TUNA e TUMT, possono essere eseguite in regime ambulatoriale e presentano tempi di recupero brevi.
Tuttavia, nonostante queste procedure siano state dimostrate più efficaci nel migliorare i sintomi di BPH rispetto ai farmaci, non sono considerati efficaci quanto la TURP o la TUIP.
Prostatectomia Aperta
Nei casi gravi di IPB, che non rispondono ad altri trattamenti, la prostata può essere parzialmente o completamente rimossa.
Le prostatectomie aperte sono associate a un tasso più elevato di effetti collaterali e complicazioni, richiedendo di solito un ricovero più lungo e una riabilitazione rispetto alla maggior parte delle procedure per il trattamento dell’IPB.
Ricerche Recenti e Prospettive Future
Negli ultimi anni, la ricerca sulla gestione della BPH ha fatto progressi significativi. Studi recenti hanno evidenziato l’importanza di approcci personalizzati nel trattamento, considerando fattori come l’età del paziente, la gravità dei sintomi e la risposta a precedenti trattamenti.
Secondo uno studio pubblicato nel 2024, l’uso di tecnologie minimamente invasive, come la terapia con microonde e la vaporizzazione laser, sta diventando sempre più comune, con tassi di successo e recupero rapido, riducendo notevolmente il rischio di complicanze post-operatorie. Inoltre, è stato segnalato che l’approccio combinato, utilizzando sia terapia farmacologica che chirurgica, può migliorare significativamente i risultati clinici.
Le nuove tecnologie di imaging e i biomarcatori per la diagnosi precoce della BPH stanno emergendo, consentendo ai medici di identificare i pazienti a rischio di complicanze più severe e di personalizzare ulteriormente le strategie di trattamento. Tuttavia, è fondamentale che i pazienti discutano le loro opzioni con un professionista della salute esperto, al fine di ricevere una terapia adeguata e tempestiva.
