Dopo che una persona raggiunge l’età di 40 anni, le cellule della ghiandola prostatica possono a volte iniziare a moltiplicarsi. Questa crescita può portare all’allargamento della ghiandola, facendola schiacciare l’uretra, spesso interferendo con la minzione.
Questa condizione è nota come iperplasia prostatica benigna (BPH) o ingrossamento prostatico benigno (BPE). Non è correlato al cancro ed è solitamente innocuo, sebbene possa causare sintomi spiacevoli.
La prostata è una ghiandola riproduttiva di dimensioni noce, responsabile della produzione di alcuni componenti fluidi dello sperma. Il liquido si combina con lo sperma dei testicoli quando entra nell’uretra durante l’eiaculazione.
La chirurgia più comune per BPH è chiamata resezione transuretrale della prostata o TURP. Durante la procedura, i chirurghi rimuovono il tessuto prostatico in eccesso attraverso l’uretra.
Fatti veloci sulla chirurgia BPH:
- La chirurgia è raramente la prima linea di trattamento per BPH.
- Un medico specializzato nel tratto urinario fa la maggior parte degli ambulatori TURP.
- La TURP è considerata una procedura abbastanza sicura ed efficace per il trattamento dell’IPB.
Resezione transuretrale della prostata (TURP)
Secondo l’American Urological Association, la resezione transuretrale della prostata o TURP è il tipo più comune di chirurgia utilizzata per il trattamento dell’IPB. Ogni anno, i medici eseguono su circa 150.000 uomini americani.
I chirurghi eseguono la maggior parte delle procedure TURP quando il paziente è in anestesia generale e incosciente o addormentato.
In alternativa, usano l’anestesia spinale, in cui viene inserito un ago nella colonna vertebrale per fermare qualsiasi sensazione sotto la vita.
Come funziona la procedura?
Dopo l’anestesia, un chirurgo inserirà uno strumento chiamato resettoscopio nell’uretra. In alcuni casi, verrà utilizzato un dispositivo separato per lavare il liquido sterile attraverso il sito chirurgico.
Una volta che il chirurgo ha posizionato il resettoscopio, lo useranno per asportare tessuti anormali della prostata e sigillare i vasi sanguigni rotti.
Infine, il chirurgo inserirà un lungo tubo di plastica chiamato catetere nell’uretra e irrigerà i tessuti della prostata distrutti nella vescica dove vengono espulsi attraverso l’urina.
Recupero
La maggior parte degli interventi chirurgici TURP richiedono da 1 a 2 ore e richiedono un recupero di diverse ore sotto monitoraggio continuo.
Il catetere viene solitamente tenuto in posizione per 2 o 3 giorni dopo gli interventi chirurgici di TURP e rimosso quando la vescica è stata completamente lavata.
Quali sono gli effetti collaterali?
Inizialmente, l’uretra e l’area circostante saranno infiammate e sarà difficile urinare. Il catetere e il processo di lavaggio possono anche essere scomodi e causare crampi alla vescica.
L’uretra, il pene e l’area addominale inferiore saranno teneri, arrossati e gonfiati per alcune settimane dopo l’intervento chirurgico, che possono interferire con la minzione. Molte persone si sentono anche molto deboli e si stancano facilmente per diverse settimane.
Gli effetti collaterali comuni degli ambulatori TURP includono:
- difficoltà a svuotare completamente la vescica
- incontinenza urinaria o perdita
- urgenza urinaria o l’urgenza di urinare
- disagio durante la minzione
- piccole dribbling o coaguli di sangue nelle urine, fino a 6 settimane
Gli effetti collaterali minori associati agli ambulatori TURP di solito scompaiono quando i tessuti dell’uretra e della prostata diventano meno infiammati, di solito entro poche settimane.
Sebbene gli ambulatori della TURP possano o meno essere associati a difficoltà di erezione in alcune persone, possono ridurre il volume di sperma prodotto durante l’eiaculazione.
Ci sono complicazioni o rischi?
Come con qualsiasi procedura medica, specialmente quelli che coinvolgono l’anestesia, l’intervento chirurgico per l’IPB è associato ad alcune complicanze mediche.
Possibili ma rari rischi associati alle procedure TURP includono:
- sanguinamento eccessivo
- infezioni del tratto urinario
- eiaculazione retrograda, dove lo sperma fluisce all’indietro nella vescica durante l’eiaculazione
- problemi urinari cronici, in particolare l’incontinenza
- ricrescita o cicatrizzazione della prostata, con circa il 10% degli uomini che necessitano di ulteriore intervento entro 5 anni
- impotenza o disfunzione erettile
- un flusso separato di urina causato da restringimento uretrale
- prostatite cronica o infiammazione della prostata
- reazione allergica o anormale all’anestesia
Sindrome post-TURP
In rari casi si verifica la sindrome post-TURP. Questo è il punto in cui troppo del fluido usato per il lavaggio chirurgico viene assorbito dal corpo, portando a squilibri importanti di elettroliti, liquidi e volume del sangue.
I primi segni della sindrome post-TURP includono:
- nausea
- vertigini
- irrequietezza
- dolore addominale
- oppressione al petto
I segni di una grave sindrome post-TURP includono:
- confusione
- respirazione difficoltosa
- visione offuscata
- sequestro
- coma
Anche se rara, la sindrome post-TURP può essere fatale se non viene trattata abbastanza presto.
I tempi di recupero
Di solito è sicuro tornare alle attività quotidiane di base da 1 a 2 settimane dopo le procedure TURP, e tornare in sicurezza a attività faticose dopo 1 o 2 mesi.
Suggerimenti per una migliore ripresa
Ci sono diversi modi per ridurre il rischio di complicanze dopo la chirurgia TURP.
I suggerimenti comuni includono:
- rimanendo idratato
- mangiare una dieta sana ed equilibrata
- evitando i rapporti sessuali tra 1 e 2 mesi
- evitando il sollevamento di carichi pesanti per 1 o 2 mesi
- esercizi limitanti che mettono a dura prova l’inguine o l’area addominale inferiore
- evitando stimolanti, come caffeina, alcol e nicotina
- limitando l’uso di farmaci da banco che possono causare disidratazione, come decongestionanti e antistaminici
Quando vedere un dottore
La maggior parte delle persone inizia a sentirsi meglio e ha un flusso di urina migliorato entro 4-6 settimane dopo l’intervento chirurgico di TURP.
Complessivamente, il rischio di complicanze gravi dopo l’intervento chirurgico alla TURP è piuttosto basso.Ma come per tutti gli interventi chirurgici, ci sono alcuni potenziali rischi per la salute associati alla procedura che richiedono attenzione e intervento medico.
I motivi per cercare assistenza medica dopo la chirurgia TURP includono:
- sanguinamento dall’uretra, dalla prostata esterna o dal pene
- infiammazione e dolore nell’uretra, nella prostata o nel pene che dura più di 2 settimane o in peggioramento
- flusso urinario ridotto o sintomi urinari, come l’incontinenza o l’urgenza urinaria 6 settimane dopo l’intervento chirurgico
- sangue nelle urine che è grave o dura più a lungo di 4-6 settimane
- grossi grumi di sangue nelle urine o nelle urine completamente rossi
- debolezza e stanchezza che non migliora dopo 4 settimane
- impotenza o disfunzione erettile
- difficoltà di eiaculazione
- vertigini, mancanza di respiro o confusione
- dolore o fastidio addominale grave o intensivo
Quali sono gli altri tipi di chirurgia BPH?
Sebbene TURP resti la chirurgia BPH comunemente eseguita, sono disponibili diverse altre procedure per il trattamento dell’IPB che potrebbero essere più appropriate per alcune persone o comportare un minor rischio di complicanze.
Incisione transuterica della prostata (TUIP)
La procedura TUIP viene utilizzata nei casi in cui la prostata è piuttosto piccola, ma la costrizione uretrale è grave.
Durante le procedure TUIP, il chirurgo inserirà un cistoscopio nell’uretra e amplierà l’uretra facendo piccoli tagli nella prostata e l’area in cui l’uretra si connette alla vescica.
Solitamente la procedura TUIP allevia la pressione uretrale, facilitando la minzione.
Come con TURP, la chirurgia TUIP richiede alcune ore, richiede alcuni giorni di ospedalizzazione e l’inserimento di un catetere.
Molti degli effetti collaterali, complicazioni e rischi associati a TUIP sono simili a quelli di TURP.
Prostatectomia laser (HoLEP e PVP)
Le tecniche di prostatectomia laser includono l’enucleazione con laser all’olmio della prostata (HoLEP) o la vaporizzazione fotoselettiva (PVP).
Queste procedure sono simili a TURP tranne che usano un laser per distruggere o vaporizzare i tessuti della prostata invece di tagliarle via con un filo elettrico.
Poiché c’è meno taglio, ci sono meno effetti collaterali associati agli interventi chirurgici HoLEP rispetto agli ambulatori TURP tradizionali e meno rischi di gravi complicanze.
Molti interventi chirurgici HoLEP richiedono solo una notte di ospedalizzazione e uso del catetere.
Ascensori uretrali prostatici
Nei casi minori di BPH, i dispositivi prostatici possono essere inseriti nella prostata che aiuta a sollevarlo dall’uretra, riducendo la pressione uretrale e la costrizione.
Ablazione dell’ago transuretrale (TUNA) e termoterapia a microonde transuretrale (TUMT)
Una procedura abbastanza nuova, TUNA utilizza aghi sottili per fornire onde radio a bassa frequenza per colpire i tessuti della prostata e distruggerli. Durante le procedure TUNA l’uretra è protetta dalle onde radio con uno scudo.
Durante la procedura di TUMT, un urologo inserisce un catetere con un generatore di microonde collegato attraverso l’uretra e nella prostata. Viene quindi utilizzato per riscaldare e distruggere i tessuti della prostata.
Sia TUNA che TUMT sono procedure che possono essere eseguite in ambito ambulatoriale, ad esempio una clinica, e hanno tempi di recupero brevi.
Ma mentre le procedure hanno dimostrato di essere migliori nel ridurre i sintomi di BPH rispetto ai soli farmaci, non sono considerati buoni come gli ambulatori TURP o TUIP.
Aprire la prostatectomia
Nei casi gravi di IPB – di solito quelli che non rispondono a nessun altro tipo di trattamento – la prostata può essere parzialmente o interamente rimossa.
Le prostatectomie aperte sono associate a un più alto tasso di effetti collaterali e al rischio di complicanze. Di conseguenza, richiedono soggiorni ospedalieri più lunghi e riabilitazione rispetto alla maggior parte delle procedure utilizzate per il trattamento dell’IPB.
