Molto spesso, il travaglio e il parto non sono complicati. Tuttavia, ci sono momenti in cui sorgono complicazioni che possono richiedere attenzione immediata.
Le complicazioni possono verificarsi durante qualsiasi parte del processo di lavoro. Le complicanze comuni del travaglio includono l’insuccesso nel progresso e l’angoscia fetale: 1-3.
Questo articolo esaminerà alcuni dei problemi che possono verificarsi.
In questo articolo del Knowledge Centre, esaminiamo ciascuna delle 10 complicanze del lavoro sopra elencate, incluse alcune informazioni su come possono essere causate, trattate o prevenute.
1. Mancato progresso
Il lavoro può essere descritto come prolungato o non riuscito a progredire quando dura per un periodo di tempo anormalmente lungo. Per le madri prima volta, il mancato progresso è descritto come un lavoro che dura più di 20 ore, mentre nelle madri che hanno precedentemente partorito, è descritto come un travaglio che dura più di 14 ore.4
Il travaglio prolungato può verificarsi in qualsiasi fase del travaglio; tuttavia, è più preoccupante durante la fase attiva.4
Le cause del travaglio prolungato includono: 1,4
- Dilatazione cervicale lenta
- Effetto lento
- Un grande bambino
- Un piccolo canale del parto o bacino
- Consegna di più bambini
- Fattori emotivi, come preoccupazione, stress e paura.
I farmaci antidolorifici possono anche essere un fattore che contribuisce rallentando o indebolendo le contrazioni uterine.4
Nei casi di fatiche che non riescono a progredire, alle donne possono essere somministrati farmaci che inducono il lavoro o richiedono un taglio cesareo (sezione C) .1
A seconda della fase del travaglio, si può consigliare a una donna di provare tecniche di rilassamento, camminare, dormire, fare il bagno o cambiamenti di posizione, come sdraiarsi, stare in piedi o accovacciati.4
2. Afflizione fetale
L’angoscia fetale, ora indicata come stato fetale non rassicurante, è un termine che viene usato per descrivere quando un feto sembra non stare bene.
Le cause di sofferenza fetale includono: 5,6
- Il bambino non riceve abbastanza ossigeno
- Anemia
- Bassi livelli di liquido amniotico (oligoidramnios)
- Ipertensione indotta dalla gravidanza (PIH)
- Gravidanze successive alla data di 42 o più settimane di gestazione
- Ritardo di crescita intrauterino (IUGR)
- Liquido amniotico colorato con meconio.
Durante episodi di stato fetale non rassicurante, si può raccomandare che le donne cambino posizione, aumentino la loro idratazione, mantengano ossigenazione, subiscano amnioinfusione (l’instillazione del liquido nella cavità amniotica) o tocolisi (arresto temporaneo delle contrazioni) e ricevano destrosio ipertonico per via endovenosa .5
Per confermare la presenza di sofferenza fetale, può essere eseguito uno studio sulla base dell’acido ematico fetale; a volte, la consegna tramite C-section può essere giustificata.5
3. Asfissia perinatale
L’asfissia perinatale (asfissia della nascita) è una condizione che può verificarsi prima, durante o immediatamente dopo la nascita ed è causata da ossigenazione inadeguata.1,7
Questa condizione può causare anomalie del sangue nel bambino tra cui ipossiemia (bassi livelli di ossigeno) e acidosi (acido eccessivo nel sangue) .7
I bambini che non sono ancora nati possono mostrare sintomi di asfissia perinatale a causa di una bassa frequenza cardiaca e livelli di pH inferiori al normale; i bambini affetti da questa condizione alla nascita possono presentare segni quali scarsa colorazione della pelle, bassa frequenza cardiaca, debole tono muscolare, respiro affannoso, respiro debole o liquido amniotico macchiato con meconio.7
Il trattamento dell’asfissia perinatale può includere ossigenazione materna, sezione cesareo, respirazione meccanica o farmaci.7
4. Distocia di spalla
La distocia di spalla è una condizione imprevedibile in cui la testa del bambino viene rilasciata per via vaginale, solo per le spalle che rimangono bloccate all’interno della madre.8
In presenza di distocia di spalla, gli operatori sanitari possono impiegare diverse manovre per liberare le spalle: 8
- Pressione all’addome
- Girando manualmente le spalle del bambino
- Esecuzione di un’episiotomia per fare spazio per le spalle
- Premendo le cosce della madre contro la sua pancia.
Complicazioni da distocia di spalla sono tipicamente curabili e temporanee. Tuttavia, ci sono casi di lesioni significative. I rischi per il bambino comprendono lesioni ai nervi alla spalla, alle braccia e alla mano che tipicamente si risolvono entro 6-12 mesi e diminuzione dell’ossigenazione cerebrale che può portare a danni cerebrali e morte.8
Le complicanze materne includono lacrimazione uterina, vaginale, cervicale o rettale e grave emorragia postparto.8
5. Sanguinamento eccessivo
In media, le donne perdono 500 ml durante il parto vaginale di un bambino singolo. Durante un taglio cesareo per un bambino singolo, la quantità media di sangue perduto è 1.000 ml.9
Circa il 4% delle donne manifesteranno un’emorragia postpartum – un’emorragia eccessiva conseguente alla nascita di un bambino.9
La causa più comune di emorragia postpartum è atonia uterina, in cui le contrazioni uterine sono troppo deboli per fornire un’adeguata compressione ai vasi sanguigni nel punto in cui la placenta ora espulsa è stata attaccata all’utero.9
Pressione sanguigna materna, shock e morte possono derivare da un’emorragia postpartum.9
Alcune condizioni mediche possono aumentare il rischio di una donna per lo sviluppo di un’emorragia postpartum: 9
- Distacco della placenta
- Placenta previa
- Overdistention uterino
- Gravidanza multipla in gestazione
- Ipertensione indotta dalla gravidanza
- Parecchie nascite precedenti
- Lavoro prolungato
- Infezione
- Obesità
- Farmaci o farmaci che inducano il lavoro a fermare il travaglio
- Forcipe o erogazione sottovuoto
- Uso dell’anestesia generale.
Ulteriori condizioni mediche che aumentano il rischio di emorragia postpartum includono rotture del vaso sanguigno cervicale, vaginale o uterino, ematoma della vulva, della vagina o del bacino, disturbi della coagulazione del sangue, accenta placenta, increta o percreta e rottura uterina.9
Il trattamento per l’emorragia postpartum comprende l’uso di farmaci, il massaggio uterino, la rimozione della placenta trattenuta, l’imballaggio uterino, il distacco dei vasi sanguigni sanguinanti e la chirurgia – una laparotomia o isterectomia.9
6. Malposition
Non tutti i bambini saranno nella posizione migliore per il parto vaginale. Anche se rivolta verso il basso (occipite anteriore) è la posizione di nascita fetale più comune, i bambini possono trovarsi in altre posizioni. A volte, queste posizioni possono sollevare determinate sfide.10
Altre posizioni in cui potrebbero trovarsi i bambini sono: 10
- Rivolto verso l’alto: (occipite posteriore)
- Breech: glutei prima (culatta franca) o piedi prima (culatta completa)
- Mentire di lato: sdraiato orizzontalmente sull’utero opposto a quello verticale.
A seconda della posizione del bambino e della situazione, gli operatori sanitari possono decidere i cambi di posizione manuali, l’uso del forcipe, l’episiotomia o il taglio cesareo per consegnare il bambino.20
7. Placenta previa
Quando la placenta copre l’apertura della cervice, si parla di placenta previa. In caso di placenta previa, viene tipicamente eseguita una sezione c per dare il bambino.2,11
I fattori di rischio per lo sviluppo della placenta previa includono: 11
- Primi interventi chirurgici uterini
- Consegne precedenti o previa placenta
- Gravidanza multipla in gestazione
- Età 35 anni
- fumo
- Uso di cocaina
Il principale sintomo della placenta previa è il sanguinamento durante la seconda metà della gravidanza, che varia da leggero a pesante. Il sanguinamento durante la gravidanza può portare a gravi emorragie durante il parto e il parto pretermine. Se il sanguinamento da placenta previa è leggero, si raccomanda di solito il riposo. Sanguinamento grave può essere curato da riposo controllato in ospedale, trasfusione di sangue o cesareo – in particolare se l’emorragia non si ferma.11
8. Sproporzione cefalopelvica
Quando la testa di un bambino è troppo grande rispetto alla pelvi materna e non è in grado di attraversarla, viene fatta una diagnosi di sproporzione cefalopelvica (CPD).
Secondo l’American College of Nurse Midwives, la disproporzione cefalopelvica si verifica in 1 su 250 gravidanze.12
Le cause della CPD possono includere: 12
- Presenza di un grande bambino
- Posizioni fetali anormali
- Bacinella materna piccola o di forma anormale.
Molto spesso, i bambini con sproporzione cefalopelvica vengono erogati attraverso la sezione C. 12
9. Rottura uterina
Se qualcuno ha avuto in precedenza un bambino consegnato dal taglio cesareo, c’è la possibilità che la cicatrice si rompa durante il travaglio futuro. Sebbene raro, questo può essere pericoloso per un nascituro, mettendolo a rischio di privazione dell’ossigeno.13
Se una cicatrice della sezione C inizia a strapparsi durante il travaglio, sarà necessario un altro taglio cesareo per liberare il bambino.
A causa del rischio potenziale, si raccomanda che le donne che cercano un parto vaginale che hanno precedentemente avuto un parto cesareo dovrebbero mirare ad avere il loro bambino consegnato in una struttura sanitaria con accesso a una sala operatoria e un servizio di trasfusione di sangue.
Il segno più comune di rottura uterina è il bambino con una frequenza cardiaca anormale. Altri indicatori includono sanguinamento vaginale, contrazioni irregolari e dolore duraturo tra le contrazioni. La scansione ad ultrasuoni può anche essere utilizzata per determinare lo spessore della cicatrice della sezione C.
Si stima che la rottura uterina influisca su 2 bambini su 1.000 consegnati tramite parto vaginale dopo un taglio cesareo.13
10. Lavoro rapido
Insieme, le tre fasi del lavoro durano tipicamente per 6-18 ore. Tuttavia, alcuni casi di travaglio possono durare per 3-5 ore. Tali casi sono indicati come lavoro rapido o lavoro precipitoso.14
Le possibilità di lavoro rapido sono aumentate di: 14
- Un bambino più piccolo della media
- Un utero che si contrae in modo efficiente e forte
- Un canale di nascita conforme
- Una storia di lavoro rapido.
Il lavoro rapido può essere preceduto da una serie improvvisa di contrazioni veloci e intense che lasciano poco tempo per riposarsi, nella misura in cui si sentono come se fossero una contrazione continua.
Il lavoro rapido può essere problematico per la madre in quanto può farli sentire fuori controllo e non lasciarli con il tempo sufficiente per raggiungere una struttura sanitaria. La condizione può anche aumentare il rischio di lacerazione e lacerazione della cervice e della vagina, emorragia e shock postpartum.
Per il bambino, il travaglio rapido può portare all’aspirazione del liquido amniotico e aumentare il rischio di infezione a causa della possibilità di nascere in un luogo non sterile.
In caso di inizio del travaglio rapido, è necessario contattare un medico o un’ostetrica e l’uso di tecniche di respirazione e di pensieri rilassanti può aiutare le persone a sentirsi leggermente più in controllo della loro situazione. Rimanere in un posto sterile e sdraiarsi sulla schiena o sul lato può anche aiutare.14
Le complicazioni possono essere fatali?
In tutto il mondo, 303.000 donne sarebbero morte durante la gravidanza e il parto nel 2015, soprattutto in luoghi in cui mancano cure mediche adeguate. Negli Stati Uniti, circa 700 sono colpiti ogni anno.
Le cause principali sono:
- emorragia
- infezione
- terminazione non sicura
- eclampsia, che porta ad alta pressione sanguigna e convulsioni
- complicanze della gravidanza che peggiorano al momento della consegna
La maggior parte di questi problemi può essere evitata o risolta con un’adeguata assistenza sanitaria.
È vitale frequentare tutte le visite prenatali durante la gravidanza e seguire i consigli e le istruzioni del medico in merito alla gravidanza e al parto.
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