Donazione di organi: molti sono disposti a dare, quindi perché c’è una carenza di donatori?

Nel 1954, i chirurghi eseguirono il primo trapianto di rene di successo – tra gemelli identici – al Brigham di Boston e al Women’s Hospital in Massachusetts. Da allora, i trapianti sono diventati una pratica medica accettata per insufficienza d’organo allo stadio terminale, salvando o estendendo la vita a centinaia di migliaia di persone.

I progressi nel campo del trapianto continuano a ritmo sostenuto. Dai neonati agli anziani, dalle valvole cardiache ai volti, donatori e chirurghi stanno trasformando le vite.

Proprio il mese scorso, la Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora, MD, ha annunciato che il primo trapianto di organi da donatori HIV positivi a riceventi HIV positivi inizierebbe presto, in seguito a un cambiamento nella legge che è stato istigato dal professore associato dell’Università di chirurgia Dr. Dorry Segev.

Si parla addirittura di un futuro trapianto di testa, come riportato in precedenza da.

Dal 1988 al 2015, 653.108 trapianti hanno avuto luogo negli Stati Uniti. I tassi di successo continuano ad aumentare, dando ai destinatari fino a 25 anni o più di qualità della vita.

Sfortunatamente, non ci sono abbastanza organi per soddisfare i bisogni; anche se la comunità è disposta, ci sono troppi donatori in grado di dare.

Forte sostegno alla donazione negli Stati Uniti

In un confronto con le classifiche europee nel 2011, gli Stati Uniti si sono classificati al terzo posto tra 13 nazioni europee in termini di donazione di organi da parte del deceduto, con 26,3 donatori deceduti per milione di abitanti. Solo lo spagnolo, a 34,1, e il portoghese, a 26,7, donano di più.

Il sondaggio nazionale 2012 sulle attitudini e il comportamento della donazione degli organi riflette “un sostegno elevato e sostenuto per la donazione di organi per il trapianto” tra gli adulti statunitensi, con il 94,9% a favore della donazione.

Fatti veloci sui trapianti di organi

• Dal 1988 al 2015, ci sono stati 650.351 trapianti di organi negli Stati Uniti
• C’erano 384.694 reni, 139.371 fegato, 8.110 pancreas, 62.267 cuore, 30.822 polmoni e 2.644 trapianti di intestino
• A partire dall’11 gennaio 2016, 121.678 persone erano in attesa di organi, di cui 100.791 avevano bisogno di un rene.

Circa il 40% degli americani ha “fortemente appoggiato” la donazione nel 2005, arrivando al 49% nel 2012. La percentuale che ha registrato il permesso per la donazione sulla patente di guida è passata dal 51% circa nel 2005 al 60% nel 2012. Di coloro che non avevano fatto così, il 60% lo stava prendendo in considerazione. Solo 1 su 3 dei “no” non era sicuro della donazione.

Oltre il 96% ha dichiarato che avrebbe soddisfatto i desideri dei membri della famiglia di donare e oltre il 75% ha dichiarato che avrebbe donato anche senza conoscere i desideri dei loro parenti.

Le persone di età compresa tra 35 e 54 anni avevano più probabilità di discutere delle intenzioni di donare con i membri della famiglia, l’82% di loro lo aveva fatto. Solo il 38% delle persone di età pari o superiore ai 66 anni aveva condiviso i propri desideri e il 67% di quelli con meno di 35 anni.

I più forti sostenitori della donazione di organi tendono ad essere donne, persone sotto i 65 anni e persone con livelli di istruzione più elevati.

Tuttavia, ogni 10 minuti, qualcuno si unisce alla lista d’attesa. Ogni giorno, 79 persone ricevono un trapianto, ma almeno 20 persone muoiono in attesa, a causa della carenza di organi donati.

La United Network for Organ Sharing (UNOS) mostra una registrazione aggiornata del numero di persone che necessitano di organi. Il 2 marzo 2016, questa cifra si è attestata a 121.524, e aumenta ogni giorno.

La John Brockington Foundation, con sede a San Diego, California, è stata fondata dal campione nazionale di calcio John Brockington, in seguito a un trapianto di rene nel 2002.

La Fondazione mira:

“Creare una cultura in cui la donazione di organi è un luogo comune, fornire un sostegno finanziario e di risorse per coloro che donano, attendono e / o ricevono organi e promuovere l’educazione sanitaria alle comunità di minoranze che sono rappresentate in modo sproporzionato nella lista d’attesa per il trapianto.”

Diane Brockington, direttore esecutivo della Fondazione, ha detto che, sebbene circa la metà della popolazione sia iscritta a donare, solo lo 0,1% muore in circostanze che consentono il recupero e il trapianto. Inoltre, gli appalti e gli interventi chirurgici non hanno sempre successo, mettendo sotto pressione l’alimentazione di organi.

Nel frattempo, più organi possono essere recuperati da un singolo donatore. UNOS nota che un donatore può salvare otto vite.

Tipi di donazione

La donazione di organi può essere cadaverica, da donatore deceduto o vivente.

Nel caso di un donatore deceduto, l’idoneità degli organi dipenderà dalla causa della morte, dalla storia medica e dalla velocità con cui possono essere raccolti. Il successo è una questione di ore, per garantire che l’organo sia il più “vivo” possibile. Anche il consenso è un fattore.

Un donatore vivente prende una decisione consapevole di donare un organo, come un rene, sulla base del fatto che l’organo rimanente continuerà a funzionare. Negli Stati Uniti, il 45% degli organi è donato da donatori viventi.

La donazione di rene viventi, in particolare, è stata facilitata negli ultimi anni.

In primo luogo, il National Kidney Registry abbina i donatori viventi ai beneficiari, facilitando il compito di trovare una corrispondenza esatta.

In secondo luogo, la chirurgia laparoscopica ha ridotto al minimo l’intervento per il donatore, coinvolgendo solo una piccola incisione e alcune forature minori. Il recupero è veloce e normalmente richiede solo 2 notti in ospedale. Dopo il recupero, non sono necessarie restrizioni dietetiche o di attività o farmaci. I donatori possono tornare rapidamente alla loro vita normale.

In terzo luogo, i progressi nella medicina rendono i trapianti più propensi a durare, rassicurando il donatore che il dono sarà utile.

Infine, una migliore assistenza finanziaria significa che l’assicurazione del beneficiario paga i costi di chirurgia e le spese di trasporto e alloggio del donatore possono essere coperte dal Programma di assistenza ai donatori viventi, secondo il Centro nazionale di assistenza ai donatori viventi. Un dipendente federale che dona ha diritto a ferie retribuite.

Inoltre, l’Affordable Care Act ha reso più facile per i donatori autonomi ottenere un’assicurazione sanitaria.

Perché le persone non donano?

Una serie di fattori può ostacolare la donazione da cadavere. Le convinzioni personali o religiose scoraggiano alcune persone dalla registrazione o dalla donazione. In alcuni casi, il consenso non può essere ottenuto in tempo, perché il defunto non ha condiviso i propri desideri con la famiglia in anticipo, o perché non è mai riuscito a registrarsi.

Per un donatore vivente, la salute può essere una considerazione. Un donatore vivente ha bisogno di una salute migliore della media per iniziare e può correre un rischio più elevato di malattia a lungo termine.

Un recente studio di Johns Hopkins suggerisce che vi è un rischio leggermente più elevato di sviluppare malattia renale allo stadio terminale (ESRD) dopo la donazione. Le cifre sono state raccolte nel contesto dello sviluppo di un nuovo strumento per garantire che vengano accettati solo i donatori con un rischio minimo.

Tuttavia, un donatore vivente che ha bisogno di un rene in futuro avrà la priorità. E secondo Brockington, un donatore vivente dovrebbe ricevere una buona assistenza post-donazione e non dovrebbe mai sviluppare insufficienza renale.

Brockington ha spiegato che la registrazione varia ampiamente tra gli stati. Lo Utah ha un tasso di consenso dell’85%, mentre in California e New York, 2 su 3 donatori idonei lasciano il Dipartimento dei veicoli a motore (DMV) senza registrarsi.

Lei ha aggiunto:

“I malintesi più comuni sono che sono troppo vecchi, i medici del pronto soccorso abbandonano prematuramente le misure di salvataggio per recuperare gli organi, la loro religione lo vieta, le minoranze non ricevono la loro parte dei reni, non potrebbero avere una bara aperta, e in qualche modo gli costeranno dei soldi, tutti sono falsi, tutti contribuiscono al bilancio giornaliero e mortale di 21 persone al giorno che muoiono per gli organi che bruciamo o seppelliamo “.

Quali sono le principali considerazioni etiche?

La donazione non può andare avanti senza il consenso. Tuttavia, anche se una persona si registra come donatore mentre è in vita, quando muore, i membri della famiglia potrebbero non essere sempre d’accordo.

Lo shock di perdere una persona cara può lasciare le famiglie in uno stato emotivo povero per discutere la donazione. Alcune famiglie si sentono in disaccordo, anche se fosse il desiderio del defunto.

Possono essere inconsapevoli o sorpresi che la persona registrata, specialmente se il loro background religioso o culturale non consentirebbe normalmente la donazione. Un rapporto commenta: “Trovano angosciante il fatto di non conoscere il loro caro così come pensavano”.

A volte il parente prossimo non può essere contattato in tempo.

La legge negli Stati Uniti decreta il consenso legale di una persona a donare “irrevocabile”, ma i medici si consultano ancora con le famiglie e rispettano i loro desideri. Questo evita di esporre i propri cari a ulteriori sofferenze, ma molti organi sono “sprecati”.

Nel Regno Unito, 547 aspiranti aspiranti donatori sono stati posti il ​​veto dalle loro famiglie tra il 2010-2015, che avrebbero potuto fornire 1.200 destinatari. Gli operatori sanitari dicono che questo dimostra una mancanza di rispetto per i desideri del defunto.

Come definiamo “deceduto”?

Nel 2013, ha riferito che una donna di New York si era svegliata dopo essere stata dichiarata cerebralmente morta, alcuni momenti prima che i chirurghi dovessero rimuovere i suoi organi. Quindi, come definiamo “deceduto” e in quale momento può iniziare il recupero di organi?

Secondo la legge statunitense, un trapianto può avvenire solo dopo “irreversibile cessazione circolatoria e respiratoria” o “cessazione irreversibile di tutte le funzioni del cervello”, incluso il tronco encefalico.

Perché il recupero di organi deve avvenire velocemente, la preparazione deve iniziare prima della dichiarazione di morte. Ciò può portare a conflitti di interessi tra il donatore e la sua famiglia e il destinatario, in particolare se la vita del paziente è supportata, ad esempio da un ventilatore.

Etica della donazione vivente

Le considerazioni etiche riguardano anche i donatori viventi e vi è un attento processo di verifica per verificare la motivazione, la stabilità mentale, la pressione economica, la legittimità e il rischio di abuso.

Brockington ha detto che i donatori devono essere in grado di dimostrare la comprensione di ciò che comporta la donazione e di dimostrare che la decisione è propria. I valutatori devono verificare i segnali di coercizione e valutare la motivazione. La persona cerca l’approvazione dagli altri? Sono guidati da sensi di colpa o tendenze ossessive?

I donatori devono avere un supporto fisico, finanziario ed emotivo appropriato per il periodo di recupero e successivamente. È raccomandata la consulenza per i coniugi ei familiari, e gli eventuali conflitti relativi alle decisioni di donazione degli organi dovrebbero idealmente essere risolti prima dell’intervento chirurgico.

Donazione incoraggiante: politica di opt-in o opt-out?

I governi e le autorità sanitarie sono desiderosi di incoraggiare la donazione di organi. Per massimizzare le tariffe, scelgono una politica di “opt-in” o “opt-out”. precedentemente confrontato i sistemi di opt-in e opt-out. Gli Stati Uniti hanno una politica di opt-in.

Fatti veloci sui destinatari di organi negli Stati Uniti

• Nel 2014, 280 bambini sotto 1 anno hanno ricevuto 261 organi da deceduti e 19 da donatori viventi
• 503 bambini di 1-5 anni hanno ricevuto 417 organi da deceduti e 86 da donatori viventi
• 3.148 18-34 anni hanno ricevuto 2.087 organi da deceduti e 1.061 da donatori viventi.

In opt-in, tutti sono invitati a registrarsi con un registro nazionale, supportato da media e campagne di sensibilizzazione pubblica.

Opt-in garantisce la libertà di scelta individuale, ma può essere uno spreco se le persone non arrivano all’obbligo di registrarsi o se non desiderano esprimere la propria volontà.

Un certo numero di paesi europei ha una politica di opt-out, nota anche come “consenso presunto”, in cui tutti diventano donatori di default, a meno che non registrino un’obiezione.

I sostenitori affermano che la maggior parte delle persone sostiene la donazione, ma molti non registrano mai formalmente i loro desideri.

Un sistema di opt-out, dicono, fa risparmiare alle persone la difficoltà di registrarsi, alleggerisce il peso del processo decisionale sulle famiglie in lutto e potrebbe fornire a migliaia di persone organi vitali che altrimenti resterebbero non disponibili.

Tuttavia, l’approccio di opt-out solleva questioni etiche sulla libertà individuale. Potrebbe creare tensione tra la comunità dei trapianti e il pubblico in generale, riducendo potenzialmente i tassi di donazione.

Anche in paesi con legislazione di esclusione, la famiglia viene normalmente consultata. Ciò garantisce trasparenza, riduce al minimo i traumi per la famiglia, mantiene buone relazioni pubbliche e consente l’accesso alla piena storia medica del donatore.

Confrontando i due sistemi, il Dr. Segev conclude:

“La rinuncia non è la pallottola magica, non sarà la risposta magica che stavamo cercando, con la rinuncia, la percezione diventa:” Prenderemo i vostri organi a meno che non prendiate il tempo di compilare un modulo “. Questa è una percezione pericolosa da avere. Vogliamo solo utilizzare gli organi donati da persone che intendevano donare “.

Altri incentivi per aumentare le donazioni hanno incluso pagamenti o crediti di imposta per donatori e famiglie, la possibilità di scegliere il destinatario e il “consenso presunto forte”, noto come “salvataggio di routine”.

Le politiche di pagamento sono aperte agli abusi e portano a un mercato nero degli organi, della coercizione e del traffico di organi.

La scelta di un destinatario preferito è ostacolata dalla necessità di una corrispondenza adeguata. Il recupero di routine è ampiamente considerato irrispettoso dei diritti individuali e potrebbe screditare il concetto di donazione se implementato.

Donazione e legge

La donazione di organi gode di un forte sostegno negli Stati Uniti. Nel 1984, il Congresso approvò la Legge sui trapianti di organi nazionali per soddisfare le crescenti esigenze. Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti (DHHS) descrive la donazione e il trapianto di organi e tessuti come “una delle aree più regolate dell’assistenza sanitaria oggi”.

La rete di acquisizione e trapianto di organi (OPTN) mantiene un registro nazionale per l’abbinamento degli organi. È amministrato da un’organizzazione non-profit, UNOS, sotto contratto con l’amministrazione delle risorse e dei servizi sanitari (HRSA) del DHHS.

La legislazione per incoraggiare i donatori viene regolarmente aggiornata, creando non solo politiche, ma anche incentivi, come la Medaglia Nazionale di Dono della vita di Stephanie Tubbs Jones, istituita nel 2008 per onorare i donatori e le loro famiglie.

Il futuro del trapianto

In futuro, i progressi nelle cellule staminali, in 3D e in altre tecnologie potrebbero rendere la donazione obsoleta. precedentemente riferito che gli organi animali possono un giorno essere praticabile per il trapianto umano.

Quando abbiamo chiesto a Brockington se pensava che fosse probabile, ci ha detto:

“Sì, lo speriamo e abbiamo ragione. Gli organi stampati in 3D sono già una realtà, e si stima che in 10-15 anni il [numero di] persone al giorno che muoiono per mancanza di un rene sarà una statistica straziante da il passato: gli altri organi potrebbero rivelarsi più una sfida, ma senza dubbio superabili. “

Nel frattempo, sottolinea la necessità per la comunità di riunirsi per salvare quelli sulla lista registrandosi come donatore o diventando un donatore vivente di reni.

La maggior parte delle persone può donare almeno alcuni organi per salvare la vita di un’altra persona. La donazione da parte dei malati di cancro è limitata a causa della possibilità di cellule tumorali nel sangue, ma donando le loro cornee, possono salvare la vista di qualcuno.

Come dice il dott. Segev:

“Dobbiamo promuovere una maggiore consapevolezza dei problemi di trapianto e trapianto per procurarsi più organi per i trapianti salvavita piuttosto che costringere le persone a donare gli organi dei loro parenti se non riescono a rinunciare prima della morte.”

Esorta le persone a “essere molto chiari con i loro parenti prossimi mentre sono ancora in vita se vogliono o no essere donatori di organi, ecco chi alla fine prenderà la decisione”.

Coloro che desiderano diventare donatori di organi possono registrarsi sul sito Web DHHS.