I diabetici spesso soffrono di infezioni ai piedi; tuttavia, un’adeguata assistenza può salvare gli arti e consentire di vivere secondo le nuove linee guida della Infectious Diseases Society of America.
Il tasso di mortalità per i diabetici a causa di trattamenti inadeguati delle ferite infette, che possono successivamente portare ad un’amputazione degli arti inferiori, è peggiore rispetto alla maggior parte dei tumori, poiché circa il 50% dei diabetici con amputazioni del piede muore entro cinque anni. Le linee guida per l’infezione del piede diabetico IDSA, pubblicate sulla rivista Clinical Infectious Diseases, hanno ora rivelato che circa la metà di queste amputazioni degli arti inferiori può essere effettivamente prevenuta attraverso un’adeguata cura delle infezioni del piede.
I diabetici generalmente soffrono di una cattiva circolazione del sangue, il che significa che il loro senso del tatto o la sensibilità al dolore possono essere fortemente compromessi. Un semplice dolore causato da una scarpa o da un taglio può facilmente passare inosservato e peggiorare. Uno su quattro diabetici avrà un’ulcera del piede, una ferita aperta che può facilmente infettarsi. Se non trattate, queste infezioni possono diffondersi e uccidere i tessuti molli e le ossa, il che significa che i tessuti morti e infetti devono essere rimossi chirurgicamente. Nei casi più gravi, questo può portare all’amputazione della punta, del piede o anche di una parte della gamba. Quasi l’80% di tutte le amputazioni non traumatiche vengono eseguite su persone con diabete, e l’85% di queste amputazioni ha inizio con una ferita aperta.
L’autore principale, Benjamin A. Lipsky, MD, presidente del gruppo di esperti e professore di medicina alla Washington University e VA Puget Sound a Seattle, ha dichiarato:
«L’amputazione delle estremità inferiori ha un costo terribile per il paziente diabetico. Le persone che hanno subito un’amputazione del piede spesso non possono più camminare, le loro opportunità occupazionali e sociali si restringono e spesso diventano depresse, rischiando gravemente una seconda amputazione. Prevenire le amputazioni è vitale e, nella maggior parte dei casi, possibile.»
Le linee guida sottolineano l’importanza di un trattamento rapido e appropriato delle ferite infette agli arti inferiori. Ad esempio, è fondamentale rimuovere chirurgicamente i tessuti morti (debridement), somministrare antibiotici appropriati e, laddove necessario, alleviare la pressione sulla ferita e ripristinare il flusso sanguigno nell’area. La semplice prescrizione di antibiotici per i diabetici con infezioni del piede, come spesso accade, si rivela insufficiente se la ferita non viene trattata adeguatamente, compresi gli interventi chirurgici.
Trattare le infezioni del piede diabetico può rappresentare una vera sfida. Le linee guida aggiornate sulle infezioni da piede diabetico IDSA 2004 raccomandano di coinvolgere un team multidisciplinare in grado di valutare e affrontare diversi aspetti del problema. Secondo la ricerca, rispetto alle linee guida precedenti, molte infezioni del piede vengono trattate in modo inappropriato, ad esempio prescrivendo l’antibiotico sbagliato o non tenendo conto delle condizioni sottostanti, come la malattia arteriosa periferica.
Le nuove linee guida presentano 10 domande comuni che gli operatori sanitari possono incontrare quando prendono in considerazione le opzioni di trattamento per un paziente diabetico con una ferita al piede, a cui il gruppo di esperti IDSA ha fornito risposte esaurienti basate su prove estese. Ad esempio, il primo passo è stabilire se la ferita è infetta. Le linee guida indicano che un segno di infezione include almeno due dei seguenti sintomi: arrossamento, tenerezza, calore, dolore o gonfiore. Circa il 50% delle ulcere non è infetta e, quindi, non richiede una terapia antibiotica, a differenza di quelle in cui è stata diagnosticata un’infezione. Gli individui con una grave infezione dovrebbero essere indirizzati per un’ospedalizzazione immediata.
I diabetici con ulcere del piede infette dovrebbero generalmente sottoporsi a un imaging del piede per determinare se l’infezione si è diffusa fino all’osso. Un altro aspetto importante del trattamento è la crescita di una coltura dei batteri che ha causato l’infezione, poiché ciò aiuterà nella scelta dei migliori antibiotici. Le linee guida raccomandano l’impiego di un team multidisciplinare a causa della complessità delle infezioni del piede diabetico, che include specialisti in malattie infettive, chirurghi, podologi e ortopedici. Il dott. Lipsky ha osservato che i medici nelle aree rurali potrebbero potenzialmente utilizzare la telemedicina per consultarsi con gli esperti necessari.
Il coautore delle linee guida, Warren S. Joseph, DPM, consulente per le malattie infettive degli arti inferiori presso il Roxborough Memorial Hospital di Filadelfia, ha spiegato:
«C’è un bel po’ di prescrizioni eccessive o inappropriate di antibiotici per le ferite del piede diabetico, che non aiutano il paziente e possono portare a resistenza agli antibiotici. Le linee guida osservano che quando gli antibiotici sono necessari, devono essere sospesi quando l’infezione è risolta, anche se la ferita non è completamente guarita.»
Le linee guida volontarie sono state sviluppate per supportare i medici nel loro processo decisionale per ogni singolo paziente, dato che tutte le circostanze dei pazienti sono differenti.
IDSA ha sviluppato oltre 50 linee guida di trattamento per varie condizioni e infezioni, che vanno dall’HIV/AIDS al Clostridium difficile. Tutte le linee guida IDSA saranno disponibili in formato smartphone e come edizione di riferimento rapido tascabile.
### Nuove Scoperte e Raccomandazioni del 2024
Nel 2024, la gestione delle infezioni del piede diabetico ha beneficiato di nuove ricerche. Studi recenti hanno evidenziato che l’uso di tecnologie avanzate, come la telemedicina, può migliorare il monitoraggio e la gestione delle ferite. Inoltre, l’integrazione di approcci personalizzati nella terapia antibiotica ha dimostrato di essere efficace nel ridurre la resistenza agli antibiotici. Recenti statistiche indicano che un intervento precoce e un’adeguata educazione del paziente possono ridurre significativamente il rischio di amputazione.
È fondamentale che i team sanitari continuino a collaborare e aggiornarsi sulle migliori pratiche, utilizzando dati recenti per ottimizzare i risultati. Il monitoraggio continuo delle infezioni e l’educazione del paziente sono essenziali per ridurre l’incidenza di complicazioni nei diabetici. Le nuove linee guida, quindi, non solo forniscono una base solida per la gestione clinica, ma incoraggiano anche l’implementazione di strategie innovative per migliorare la qualità della vita dei pazienti diabetici.
