I diabetici spesso soffrono di infezioni ai piedi, tuttavia un’adeguata assistenza può salvare gli arti e, infine, vivere secondo le nuove linee guida della Infectious Diseases Society of America.
Il tasso di mortalità per i diabetici a causa di trattamenti inadeguati delle ferite infette che possono successivamente portare ad un’amputazione degli arti inferiori è peggiore rispetto alla maggior parte dei tumori, dato che circa il 50% dei diabetici con amputazioni del piede muore entro cinque anni. Le linee guida per l’infezione del piede diabetico IDSA pubblicate sulla rivista Clinical Infectious Diseases hanno ora rivelato che circa la metà di queste amputazioni degli arti inferiori può essere effettivamente prevenuta attraverso un’adeguata cura delle infezioni del piede.
I diabetici generalmente soffrono di una cattiva circolazione del sangue, il che significa che il loro senso del tatto o la sensibilità al dolore possono essere fortemente compromessi. Ad esempio, un semplice dolore causato da una scarpa o da un taglio può facilmente passare inosservato e peggiorare. Uno su quattro diabetici avrà un’ulcera del piede, cioè una ferita aperta nella loro vita, che può facilmente infettarsi. Se non trattate, queste infezioni possono diffondersi e uccidere i tessuti molli e le ossa, il che significa che i tessuti morti e infetti devono essere rimossi chirurgicamente, e nei casi più gravi, questo significa l’amputazione della punta, del piede o anche di una parte della gamba. Quasi l’80% di tutte le amputazioni non traumatiche vengono eseguite nelle persone con diabete e l’85% di queste amputazioni inizia con una ferita aperta.
L’autore principale, Benjamin A. Lipsky, MD, presidente del gruppo di esperti, linee guida e professore di medicina alla Washington University e VA Puget Sound a Seattle, ha dichiarato:
“L’amputazione delle estremità inferiori ha un costo terribile per il paziente diabetico.Le persone che hanno subito un’amputazione del piede spesso non possono più camminare, le loro opportunità occupazionali e sociali si restringono e spesso diventano depresse e rischiano gravemente una seconda amputazione. prevenire le amputazioni è vitale, e nella maggior parte dei casi, possibile. “
Le linee guida sottolineano l’importanza di un trattamento rapido e appropriato delle ferite infette agli arti inferiori. Ad esempio, rimuovere chirurgicamente i tessuti morti (debridement), somministrare antibiotici appropriati e, laddove richiesto, alleviare la pressione sulla ferita e ripristinare il flusso sanguigno nell’area. La semplice prescrizione di antibiotici per i diabetici con infezioni del piede, come spesso accade, spesso si rivela insufficiente se la ferita non viene curata adeguatamente, compresi gli interventi chirurgici.
Trattare le infezioni del piede diabetico può rappresentare una vera sfida. Le linee guida aggiornate e aggiornate sulle infezioni da piede diabetico IDSA 2004 raccomandano quindi di coinvolgere un team multidisciplinare in grado di valutare e affrontare diversi aspetti del problema. Secondo la ricerca, rispetto alle linee guida precedenti, molte infezioni del piede sono trattate in modo inappropriato, cioè prescrivendo l’antibiotico sbagliato o non tenendo conto delle condizioni sottostanti come la malattia arteriosa periferica.
Le nuove linee guida presentano 10 domande comuni che gli operatori sanitari possono incontrare quando prendono in considerazione le opzioni di trattamento per un paziente diabetico con una ferita al piede, a cui il gruppo di esperti IDSA ha scritto una risposta esauriente basata su prove estese. Ad esempio, il primo passo è stabilire se la ferita è infetta. Le linee guida indicano che un segno di infezione include almeno due dei seguenti sintomi: arrossamento, tenerezza, calore, dolore o gonfiore. Circa il 50% delle ulcere non sono infette e quindi non richiedono una terapia antibiotica, a differenza di quelle in cui è stata diagnosticata un’infezione, mentre gli individui con una grave infezione dovrebbero essere indirizzati per l’ospedalizzazione immediata.
I diabetici con ulcere del piede infette dovrebbero generalmente avere l’immagine del piede per determinare se l’infezione si è diffusa fino all’osso. Un altro aspetto importante del trattamento è la crescita di una coltura dei batteri che ha causato l’infezione, poiché ciò aiuterà nella scelta dei migliori antibiotici. Le linee guida raccomandano l’impiego di un team multidisciplinare a causa della complessità delle infezioni del piede diabetico, che include specialisti di malattie infettive, chirurghi, podologi e ortopedici. Il dott. Lipsky ha osservato che i medici nelle aree rurali potrebbero potenzialmente utilizzare la telemedicina per consultarsi con gli esperti necessari.
Il coautore delle linee guida, Warren S. Joseph, DPM, consulente per le malattie infettive degli arti inferiori presso il Roxborough Memorial Hospital di Filadelfia, ha spiegato:
“C’è un bel po ‘di prescrizioni eccessive o di prescrizione inappropriata di antibiotici per le ferite del piede diabetico, che non aiuta il paziente e può portare a resistenza agli antibiotici.Le linee guida osservano che quando gli antibiotici sono necessari devono essere sospesi quando l’infezione è andato, anche se la ferita non è completamente guarita. “
Le linee guida volontarie sono state sviluppate per supportare i medici nel loro processo decisionale per ogni singolo paziente, dato che tutte le circostanze dei pazienti sono differenti.
IDSA ha sviluppato oltre 50 linee guida di trattamento per varie condizioni e infezioni, che vanno dall’HIV / AIDS al Clostridium difficile. Tutte le linee guida IDSA saranno disponibili in formato smart phone e come edizione di riferimento rapido tascabile.
Scritto da Petra Rattue
