Ipermetropia: cause e trattamenti correttivi

L’ipermetropia è un difetto di visione comune che rende difficile mettere a fuoco gli oggetti vicini. Le persone con grave ipermetropia possono concentrarsi solo su oggetti che sono lontani o che non possono focalizzarsi affatto.

Succede quando il bulbo oculare o l’obiettivo è troppo corto o la cornea è troppo piatta.

Conosciuto anche come lungimiranza o ipermetropia, colpisce tra il 5 e il 10 percento della popolazione statunitense (Stati Uniti).

Può svilupparsi quando i muscoli si indeboliscono da circa 40 anni in avanti, anche conosciuta come presbiopia, o essere presente fin dalla nascita.

segni e sintomi

I segni e i sintomi più comuni di ipermetropia:

• gli oggetti vicini appaiono sfocati
• la persona ha bisogno di socchiudere gli occhi o di tendere gli occhi per vedere chiaramente
• un mal di testa o disagio si verifica dopo una lettura prolungata o la scrittura
• l’affaticamento degli occhi si sviluppa, che brucia o fa male dentro o intorno agli occhi
• la persona non può percepire la profondità in modo efficace

Se non trattata, possono svilupparsi altre condizioni visive, come un occhio pigro o ambliopia e occhi incrociati o strabismo.

Le cause

Due parti dell’occhio umano rendono possibile la messa a fuoco.

La cornea: la parte anteriore chiara dell’occhio che riceve e focalizza la luce negli occhi.

L’obiettivo: una struttura trasparente all’interno dell’occhio che focalizza i raggi luminosi sulla retina.

La retina è uno strato di nervi nella parte posteriore dell’occhio che percepisce la luce e invia impulsi attraverso il nervo ottico al cervello.

Il nervo ottico collega l’occhio al cervello e trasporta questi segnali luminosi concentrati formati dalla retina al cervello. Il cervello quindi li interpreta come immagini.

La forma ottimale per un occhio è con una curvatura perfettamente liscia della cornea e della lente. La cornea e la lente rifrangono o piegano i raggi luminosi in arrivo. Quando ciò accade, un’immagine è messa a fuoco nettamente sulla retina. Più la curva è liscia, più chiara sarà l’immagine in arrivo.

L’ipermetropia si verifica quando la luce non viene rifratta correttamente attraverso una cornea o una lente irregolare e meno liscia. È un tipo di errore refrattivo. Gli errori di rifrazione possono anche causare miopia, o miopia e astigmatismo.

I raggi di luce si concentrano su un punto dietro la retina e non su di esso, a causa della forma imperfetta. Viaggiano verso la parte posteriore della retina prima di essere piegate correttamente dall’obiettivo e dalla cornea, con conseguente visione offuscata quando gli oggetti sono più vicini.

Le persone che nascono con ipermetropia possono essere in grado di concentrarsi su oggetti distanti durante l’infanzia. Tuttavia, alla fine potrebbe diventare più difficile mettere a fuoco e anche oggetti distanti potrebbero non essere chiari.

In rari casi, l’ipermetropia può derivare da:

• diabete
• tumori
• ipoplasia della fovea (ipoplasia maculare), una condizione medica rara che coinvolge il sottosviluppo della macula, una piccola area sulla retina.

L’ipoplasia maculare è spesso legata all’albinismo.

Gli esperti ritengono che la lungimiranza possa essere ereditaria, quindi può essere trasmessa dai genitori ai bambini.

Diagnosi

Un optometrista può effettuare un esame oculistico standard per diagnosticare l’ipermetropia.

Gli optometristi possono valutare la vista, prescrivere lenti correttive e diagnosticare problemi agli occhi comuni. In alternativa, un oftalmologo o un oculista può effettuare l’esame se si sospetta un problema più complesso.

Una persona dovrebbe sottoporsi ad un esame della vista se sta riscontrando uno dei sintomi sopra elencati o se raggiunge i 40 anni senza sintomi di ipermetropia.

I bambini più piccoli dovrebbero anche sottoporsi a test di visione nelle seguenti fasi:

• alla nascita
• durante il loro primo anno di vita
• circa 3 anni e mezzo
• circa 5 anni

Una persona che già indossa lenti correttive avrà bisogno di esami più frequenti per garantire che la prescrizione dei propri obiettivi rimanga appropriata.

La maggior parte delle condizioni oculari può essere corretta con successo, ma se non trattata esiste il rischio di ulteriori complicanze.

Una prova oculistica completa dovrebbe verificare quanto segue:

• capacità di concentrarsi su oggetti vicini
• salute generale dell’occhio, per determinare se ci sono condizioni agli occhi o anomalie fisiche
• acuità visiva, o nitidezza, usando una tabella di lettere di Snellen che diminuisce in dimensionamento, o allargamento, di alunni
• visione laterale
• motilità oculare o movimento oculare
• la parte anteriore dell’occhio
• retina e nervo ottico

Se un paziente indossa occhiali da vista o lenti a contatto, potrebbe aver bisogno di indossarli durante l’esame.

L’oculista cerca anche i segni delle condizioni degli occhi facendo brillare una luce negli occhi del paziente e osservando la loro reazione. Cercheranno disturbi come il glaucoma o la retinopatia diabetica.

Trattamento

Il trattamento di ipermetropia ha lo scopo di aiutare a focalizzare la luce correttamente sulla retina. Lenti correttive o chirurgia refrattiva possono raggiungere questo obiettivo.

Lenti correttive

La maggior parte dei giovani con ipermetropia non ha bisogno di lenti correttive perché possono compensare concentrandosi su oggetti più vicini.

Tuttavia, all’età di 40 anni, quando le lenti sono meno flessibili, la maggior parte delle persone con miopia necessita di lenti correttive.

Esistono due tipi principali di lenti correttive:

• Occhiali: questi possono includere lenti bifocali, trifocali e occhiali da lettura standard.
• Lenti a contatto: sono disponibili vari tipi di lenti a contatto, con diversi livelli di morbidezza e durata d’uso prevista.

Chirurgia refrattiva

La chirurgia refrattiva è normalmente utilizzata per la miopia, o miopia, ma può anche trattare l’ipermetropia.

Esempi inclusi:

• Keratomileusis in situ laser-assistita (LASIK): un laser viene utilizzato per rimodellare il centro della cornea in una cupola più ripida.
• Laser epiteliale keratomileusis (LASEK): un laser viene utilizzato per rimodellare i bordi esterni della cornea in una curvatura più ripida.
• Cheratectomia fotorefrattiva (PRK): il chirurgo rimuove lo strato esterno della cornea e viene eseguita una procedura analoga a LASEK. Lo strato esterno poi ricresce per circa 10 giorni.
• Cheratoplastica conduttiva (CK): la cornea viene rimodellata utilizzando una sonda emettitrice di radiofrequenza posizionata sul bordo che provoca un leggero restringimento del collage periferico.

La chirurgia laser potrebbe non essere adatta a coloro che:

• avere il diabete
• sono in stato di gravidanza o allattamento
• avere un sistema immunitario indebolito
• avere altri problemi agli occhi, come il glaucoma o la cataratta

Rischi di chirurgia laser

Tutte le procedure chirurgiche hanno alcuni rischi.

Raramente, la chirurgia laser può comportare le seguenti complicazioni:

• Visione postoperatoria peggiore: la visione può essere peggiore di prima se il chirurgo non riesce a valutare la quantità di tessuto da rimuovere dalla cornea.

• In-crescita dell’epitelia: la superficie della cornea inizia a crescere nella cornea stessa, causando ulteriori problemi di visione. Questo potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
• Ectasia: la cornea diventa troppo magra, la visione peggiora e c’è il rischio di una perdita totale della vista.- Cheratite microbica: si tratta di un’infezione della cornea

Uno studio del 2005 ha rilevato che il rischio di complicanze a seguito della chirurgia LASIK era il seguente:

• 0,6% di possibilità di errore di correzione
• 1,3% di possibilità di crescita intraepiteliale
• 0,2% di probabilità di ectasia
• Probabilità dello 0,16% di cheratite microbica

Si ritiene che i fattori di rischio siano simili nella chirurgia LASEK e PRK.

Possibili complicanze dell’iperopia

Le complicazioni negli adulti sono rari. La condizione peggiora con l’età, ma gli occhiali più forti di solito consentono alla persona di vedere normalmente.

Le complicazioni tendono a verificarsi quando l’ipermetropia non viene curata nei bambini.

Strabismo o strabismo: gli occhi non sono allineati correttamente e si concentrano su cose diverse. Questo può influenzare la percezione della profondità e rendere difficile determinare quanto siano lontani gli oggetti. L’altro occhio potrebbe indebolirsi, portando all’ambliopia.

Ambliopia: un occhio diventa dominante, solitamente a causa dello strabismo. Se un bambino usa principalmente un occhio per mettere a fuoco, l’altro occhio potrebbe gradualmente indebolirsi. Se non curato, il paziente può perdere la vista in quell’occhio.

Entrambe le complicazioni sono curabili.

Indossare un cerotto sull’occhio più forte può incoraggiare il cervello a prendere maggiormente in considerazione l’occhio più debole. Questo rafforza i muscoli degli occhi.

Gli occhiali da vista possono aiutare ad allineare gli occhi.

Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per riallineare gli occhi e rafforzare i muscoli oculari.

Gli adulti che sviluppano ipermetropia e non ottengono lenti correttive possono scoprire che la loro qualità della vita è compromessa.