Alteplase è un “farmaco anti-coagulazione” che è attualmente somministrato ai pazienti entro 3 ore dall’insorgenza dell’ictus ischemico. Ma un nuovo studio afferma che il farmaco dovrebbe essere usato più ampiamente per i pazienti colpiti da ictus, dopo averlo trovato è più sicuro di quanto si pensasse in precedenza.
La direttrice di studio Joanna Wardlaw, del Centre for Clinical Brain Sciences dell’Università di Edimburgo, nel Regno Unito, e il suo team pubblicano le loro scoperte a.
L’ictus ischemico è la forma più comune di ictus negli Stati Uniti, che rappresenta circa l’87% di tutti gli ictus. Si verifica quando un coagulo di sangue blocca l’arteria che fornisce ossigeno al cervello.
Alteplase (nome commerciale Activase) – un attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) – agisce rompendo i coaguli di sangue, permettendo al sangue di fluire verso il cervello. È l’unico farmaco approvato dalla FDA per il trattamento dell’ictus ischemico.
Al momento, tuttavia, alteplase viene somministrato solo a pazienti con 3 ore di insorgenza di ictus ischemico – fino a 4,5 ore in alcuni pazienti – per migliorare i sintomi dell’ictus. Secondo Wardlaw e colleghi, esiste una diffusa preoccupazione che la somministrazione di alteplase a pazienti con segni precoci di ischemia nel cervello – come determinato dalle scansioni TC – possa aumentare il rischio di emorragia cerebrale o emorragia.
I ricercatori dicono che “poche informazioni sono disponibili sul fatto che i segni strutturali preesistenti, che sono comuni nei pazienti più anziani, influenzino la risposta ad alteplase”. Come tali, hanno deciso di valutare come i primi segni di ischemia sulle scansioni cerebrali siano associati ai risultati dopo il trattamento con alteplase.
Coaguli di sangue fresco, danno tissutale precedente sono segni di aumentato rischio di emorragia
Per lo studio, il team ha analizzato le scansioni cerebrali di CT di 3.017 pazienti con ictus acuto che facevano parte di uno studio clinico per valutare l’efficacia di alteplase. Sono stati valutati gli esiti del trattamento di tutti i pazienti.
Il team ha scoperto che sono solo i pazienti con un nuovo coagulo a bloccare un’arteria nel cervello accanto a segni di danni al tessuto cerebrale causati da altre condizioni prima di soffrire di ictus che hanno un aumentato rischio di emorragia con il trattamento di alteplase. Questi indicatori – dicono i ricercatori – possono essere facilmente individuati con le scansioni CT.
In dettaglio, i ricercatori rivelano che il 14% dei pazienti con un coagulo di sangue fresco e preesistenti danni al tessuto cerebrale hanno avuto un’emorragia, rispetto a solo il 3% dei pazienti che non mostravano questi segni nelle scansioni cerebrali di CT.
Poiché questi fattori di rischio possono essere facilmente identificati nelle scansioni cerebrali, il team dice che potrebbero essere utilizzati per aiutare i medici a decidere se i pazienti a rischio di ictus ischemico possano beneficiare del trattamento con alteplase.
“La presenza di combinazioni di segni di imaging in pazienti dopo l’ictus potrebbe fornire ulteriori informazioni al processo decisionale quando esiste incertezza clinica circa il probabile beneficio di alteplase – ad esempio, in un paziente che si avvicina al più recente intervallo di tempo o per chi ha probabilità di beneficio era marginale “, spiegano.
Wardlaw aggiunge:
“Il sanguinamento nel cervello è il principale effetto collaterale di alteplase, quindi se possiamo evitare tale rischio, i pazienti hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. Studi precedenti non hanno esaminato i segni preesistenti di danno né considerato l’analisi di più segni in combinazione, avere segni multipli e vecchi sono entrambi molto comuni nei pazienti con ictus. “
I ricercatori osservano che è necessaria un’ulteriore ricerca per determinare la forza dell’associazione tra gli indicatori preesistenti sulle scansioni cerebrali di CT e il rischio di emorragie cerebrali dopo il trattamento con alteplase.
Il mese scorso, secondo uno studio pubblicato in, i ricercatori hanno scoperto che l’integrazione di acido folico e l’ipertensione potrebbero ridurre il rischio di primo ictus per gli adulti con pressione alta.
