La malattia di Kienbock è una condizione rara e debilitante che può portare a dolore cronico e disfunzione. Succede quando una delle otto piccole ossa carpali del polso, l’osso lunare, si danneggia perché non c’è afflusso di sangue.
È anche conosciuto come necrosi avascolare del lunato o osteocronosi del lunato.
Se l’afflusso di sangue al tessuto corporeo viene interrotto, l’ossigeno e le sostanze nutritive non possono raggiungere il tessuto e morirà. Questa è la necrosi.
Il più comunemente colpisce Kienbock persone di età compresa tra 20 e 40 anni, e si verifica negli uomini più spesso rispetto alle donne. Succede raramente in entrambi i polsi.
Sintomi
![[problema al polso]](https://demedbook.com/images/1/kienbocks-disease-what-you-need-to-know.jpg)
Segni e sintomi comuni sono:
- Gonfiore, dolore e rigidità al polso
- Cliccando o clunking nel polso
- Indebolimento della forza di presa
- Tenerezza direttamente sopra l’osso lunato
- Difficoltà o dolore quando si gira la mano verso l’alto
Progressione della malattia
Le ossa carpali consistono in otto ossa del polso che collegano la mano all’avambraccio. Queste sono le ossa che rendono possibile il posizionamento flessibile della mano.
L’osso lunare è fondamentale per il corretto movimento e supporto dell’articolazione. Danni a questo osso possono portare a rigidità e dolore e alla fine l’artrite del polso.
Nelle fasi iniziali, il paziente potrebbe provare dolore e gonfiore, simile a una distorsione del polso, ma, a differenza di una distorsione, i sintomi persisteranno e peggioreranno.
La progressione della malattia di Kienbock varia tra i pazienti, ma tende a svilupparsi lentamente e sottilmente per un certo numero di anni. Col tempo, i meccanismi del polso ne risentono, causando uno stress anormale e l’usura all’interno del polso.
Ci sono quattro fasi.
Fase 1: il lunato perde il suo afflusso di sangue. L’osso appare normale in una radiografia, ma può mostrare cambiamenti su una risonanza magnetica. Ci possono essere dolore, gonfiore e rischio di frattura.
Fase 2: i raggi X mostrano che l’osso è insolitamente denso. Quando l’osso perde il suo apporto di sangue, si indurisce.
Fase 3: l’osso inizia a frammentarsi e collassare.
Fase 4: Il lunato è completamente collassato e anche le ossa vicine sono diventate danneggiate e artritiche. Non tutti i pazienti raggiungono questo stadio.
Le cause
Non ci sono prove che la malattia di Kienbock sia ereditaria, ma i fattori genetici possono avere un ruolo.
La malattia di Kienbock non sembra avere un’unica causa, ma probabilmente deriva da molteplici fattori:
![[struttura ossea]](https://demedbook.com/images/1/kienbocks-disease-what-you-need-to-know_2.jpg)
- Problemi con il rifornimento di sangue arterioso. La maggior parte delle persone ha due vasi sanguigni che forniscono sangue all’osso lunare, ma alcuni ne hanno solo uno.
- Il sangue non scorre via correttamente attraverso le vene.
- Il trauma può influenzare l’irrorazione sanguigna, ad esempio un singolo colpo al polso.
- Ci possono essere variazioni scheletriche, per esempio, un osso lunare di forma anomala.
Un’altra causa potrebbe essere che l’ulna, l’osso lungo dell’avambraccio, è più corta del normale. Se l’ulna e le ossa radiali hanno lunghezze diverse, ciò potrebbe esercitare una pressione supplementare sul lunare in alcuni movimenti del polso. Questo ulteriore stress potrebbe portare alla malattia di Kienbock.
Le malattie che possono aumentare il rischio comprendono lupus, paralisi cerebrale, anemia falciforme e gotta.
Uno studio ha rilevato che il 9,4% dei pazienti con paralisi cerebrale aveva anche la malattia di Kienbock.
Non ci sono prove per confermare che alcuni lavori aumentano il rischio di sviluppare la malattia di Kienbock.
Diagnosi
La maggior parte delle persone che hanno la malattia di Kienbock vive con la condizione per mesi o anni fino a quando i sintomi diventano problematici e cercano aiuto. I pazienti normalmente si avvicinano al medico con dolore al polso.
Il medico chiederà sintomi, anamnesi, trauma precedente e per quanto tempo la persona ha avuto i sintomi. Esamineranno anche la mano e il polso.
La malattia di Kienbock può essere difficile da diagnosticare con precisione nelle prime fasi, perché i segni ei sintomi assomigliano a quelli di molte altre condizioni, come distorsione del polso e qualsiasi causa di artrite.
Durante la fase 1, una radiografia mostrerà un osso lunare apparentemente normale, ma una scansione MRI può aiutare a valutare l’afflusso di sangue al lunato.
Nelle fasi successive, una radiografia rivelerà il danno e una scansione TC potrebbe essere in grado di determinare il numero e le dimensioni dei frammenti ossei.
Trattamento
Il trattamento di solito dipende da quanto presto viene diagnosticata la malattia.
![[terapia fisica a portata di mano]](https://demedbook.com/images/1/kienbocks-disease-what-you-need-to-know_3.jpg)
Le seguenti opzioni non chirurgiche possono aiutare:
- Riposare il polso: durante le prime fasi, potrebbe essere possibile stecca e gettare il polso per diversi mesi. Riposando il polso aumenta la possibilità di ripristinare il flusso di sangue all’osso lunato.
- Farmaci anti-infiammatori: l’ibuprofene, l’aspirina e altri antidolorifici possono aiutare a gestire gonfiore e dolore durante le prime fasi.
- Iniezioni di cortisone: possono aiutare con i sintomi.
Se i farmaci antinfiammatori over-the-counter (OTC) iniziano a diventare meno efficaci, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.
Un fisioterapista può insegnare al paziente come usare il polso in un modo che è meno doloroso e rallenta la progressione della malattia.
Procedure chirurgiche
Diverse procedure chirurgiche sono disponibili per i pazienti con la malattia di Kienbock.
Le opzioni dipendono da diversi fattori, tra cui lo stadio della malattia, il livello di attività della persona e i loro obiettivi personali.
La rivascolarizzazione
La rivascolarizzazione comporta il ripristino o l’aumento dell’afflusso di sangue all’osso lunato.
Il chirurgo rimuove una porzione di osso con tutti i suoi vasi sanguigni attaccati da un altro osso e la inserisce nell’osso lunato. Questo è possibile durante gli stadi 1 e 2, prima che l’osso si deteriori troppo.
Un fissatore esterno può essere usato per tenere le ossa rimaste in posizione mentre guariscono. Un fissatore esterno è un dispositivo metallico attaccato all’esterno dei polsi, con spilli che si inseriscono nell’osso.
Livellamento delle giunture
Il livellamento dei giunti è un’opzione quando le due ossa dell’avambraccio, del raggio e dell’ulna hanno lunghezze diverse.
Gli innesti ossei possono essere applicati per allungare l’osso o rimuovere una sezione di osso per accorciarla. Il livellamento delle articolazioni può impedire alla malattia di progredire riducendo le forze che comprimono l’osso lunare.
Carpectomia di fila prossimale
La carpectomia a fila prossimale (PRC) comporta la rimozione dell’osso lunato e delle due ossa su entrambi i lati. È un’opzione se l’osso è rotto in pezzi o gravemente collassato.
Questa è una procedura semplice, ma può aumentare il rischio di artrite se le ossa non corrispondono.
Fusione
La fusione può essere parziale o completa. La fusione parziale comporta la fusione di alcune delle ossa del polso insieme, rendendo efficacemente un osso solido. Questo può ridurre i sintomi del dolore e mantenere un certo movimento del polso.
Se il paziente ha una grave artrite al polso, il medico può raccomandare di fondere tutte le ossa per ridurre il dolore e migliorare la funzione del polso. Il movimento del polso andrà perso, ma il paziente sarà ancora in grado di ruotare il proprio avambraccio.
Quando le ossa sono fuse, il risultato sarà permanente.
Artroplastica implantare
L’osso lunare viene sostituito con una replica protesica fatta di uno speciale, resistente, materiale pirolitico di carbonio, pur preservando la normale anatomia delle altre ossa.
Questa è una procedura relativamente nuova, quindi i risultati a lungo termine non sono ancora noti.
Alcuni pazienti possono sottoporsi a diverse procedure durante la loro vita.
Non trattata, una persona con la malattia di Kienbock vedrà un progressivo deterioramento del polso, perdita della funzione del polso e aumento del dolore.
