Penseresti che le incisioni profonde della chirurgia a cuore aperto e la grande ferita che lascia, tra cui il taglio delle ossa del torace, ecc., Sarebbero il problema più grande che deve affrontare la chirurgia cardiaca postoperatoria dei pazienti. Non è così, dice una nuova ricerca presentata alle Sessioni Scientifiche dell’American Heart Association 2011. Infatti, la sua polmonite è il problema più grande dopo la chirurgia cardiaca.
Lo studio ha anche dimostrato che la maggior parte delle infezioni si verifica circa due settimane dopo l’intervento chirurgico, non una settimana come i medici hanno precedentemente pensato.
Michael A. Acker, M.D., ricercatore capo dello studio e professore e capo della chirurgia cardiovascolare presso il Medical Center dell’Università della Pennsylvania a Philadelphia, Pennsylvania, ha confermato i risultati inaspettati:
“Non è quello che noi
dovrebbe trovare “.
I ricercatori hanno analizzato più di 5.100 pazienti in un registro di chirurgia cardiaca. I pazienti, età media 64 anni, sono stati trattati presso nove centri medici accademici degli Stati Uniti e un centro canadese. Il tempo mediano per l’infezione maggiore è stato di 14 giorni dopo gli interventi chirurgici al cuore. Il 43% di tutte le principali infezioni si è verificato dopo la dimissione ospedaliera.
Acker continua:
“La metà di questi pazienti non presentava alcuna evidenza di infezione prima di essere dimessi dall’ospedale … Quindi dovevano tornare a causa della nuova infezione, una delle quali è che i pazienti devono essere seguiti più attentamente dopo la dimissione.”
Lo studio non includeva pazienti infetti prima dell’intervento chirurgico e i ricercatori hanno trovato 761 infezioni in totale: 300 sono state classificate come infezioni gravi (che si verificano nel 6% dei pazienti) e 461 minori (nell’8,1% dei pazienti). Delle principali infezioni:
- La polmonite, infezione dei polmoni, si è verificata nel 2,4% di tutti i pazienti.
- La colite da C. difficile, un’infezione intestinale, si è verificata nell’1,0 per cento.
- Le infezioni del flusso sanguigno si sono verificate nell’1,1 percento.
- Le infezioni del sito chirurgico ad incisione profonda si sono verificate nello 0,5%.
- Infezioni minori comprendevano infezioni del tratto urinario e del sito di incisione superficiale.
La maggior parte delle procedure eseguite erano l’innesto di bypass coronarico isolato e gli interventi chirurgici della valvola aortica e mitrale. Il settantaquattro percento erano interventi chirurgici facoltativi e il 26 percento erano interventi non elettivi o d’urgenza.
Un numero di fattori di rischio è stato visto aumentare la possibilità di sviluppare infezioni, tra cui insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, malattia polmonare cronica, uso di corticosteroidi prima dell’intervento chirurgico e durata del tempo di bypass cardiopolmonare.
Acker ha detto:
“Nel prossimo livello di analisi, l’attenzione sarà focalizzata sulle differenze di cura, dai tipi di medicazioni, ai tipi di antibiotici e ai tipi di preparati chirurgici, per mostrare quali processi di cura sono associati a una minore incidenza di infezioni. . Il registro ci permetterà di modificare le nostre migliori pratiche per gestire le infezioni post-operatorie. “
Co-autori sono Michael Argenziano, M.D .; John D. Puskas, M.D., M.Sc .; T. Bruce Ferguson, M.D .; Annetine C. Gelijns, Ph.D .; Keith Horvath, M.D .; Marissa A. Miller, DVM, MPH; Stacey Welsh, R.N .; Ellen Moquete, R.N .; Kevin N. Su, B.S. Alan Weinberg, M.S .; Alan J. Moskowitz, M.D .; Patrick T. O’Gara, M.D. e Eugene H. Blackstone, M.D.
Il National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Neurological Disorders and Stroke e Canadian Institutes of Health Research hanno finanziato lo studio.
In notizie correlate, i ricercatori di un ospedale di Milwaukee hanno trattato la pelle dei pazienti con una speciale soluzione antibatterica la sera prima e la mattina della procedura e hanno avuto molte meno infezioni. Includevano anche un rigoroso periodo di asciugatura di tre minuti per la preparazione della pelle chirurgica. Questi passaggi hanno ridotto i tassi di infezione implantare dall’1% allo 0,24% a un anno dopo il posizionamento dell’impianto e una riduzione impressionante del 75%.
Scritto da Rupert Shepherd
