Le statine continuano a rappresentare la terapia di prima linea per ridurre il colesterolo e diminuire il rischio di malattie cardiovascolari; tuttavia, quando non sono ben tollerate, le terapie nonstatin si stanno rivelando altrettanto efficaci. Questo è quanto emerso da un recente studio pubblicato.
Le statine sono farmaci che inibiscono un enzima chiave nella produzione di colesterolo nel fegato, noto come HMG-CoA reduttasi. Questo processo porta a una riduzione del colesterolo a bassa densità di lipoproteine (LDL), il cosiddetto colesterolo «cattivo», responsabile dell’aumento del rischio di infarto, ictus e malattie cardiache.
Il coautore dello studio, il Dr. Marc S. Sabatine, del Brigham and Women’s Hospital della Harvard Medical School di Boston, insieme ai suoi colleghi, sottolinea che i benefici clinici delle statine nel ridurre i livelli di colesterolo LDL sono ampiamente riconosciuti, grazie alla robusta evidenza della loro sicurezza ed efficacia documentata in vari studi clinici.
Secondo l’American Heart Association, le statine costituiscono l’unica classe di farmaci in grado di ridurre direttamente il rischio di infarto e ictus, rendendole quindi la prima scelta terapeutica per i pazienti con colesterolo LDL elevato.
Tuttavia, i vantaggi delle terapie nonstatin per il controllo del colesterolo non sono sempre così ben definiti.
Terapie Nonstatin: Efficacia Comparabile alle Statine per Ridurre il Colesterolo
Per il loro studio, la Dr.ssa Sabatine e il suo team hanno esaminato gli effetti delle terapie con statine e quelle nonstatin sui livelli di colesterolo LDL e sul rischio di malattie cardiovascolari.
I ricercatori hanno condotto una metanalisi di 49 studi randomizzati, svolti tra il 1966 e il 2016, comprendenti un totale di 312.175 partecipanti con un’età media di 62 anni.
Fatti veloci sul colesterolo
- Circa 73,5 milioni di adulti negli Stati Uniti presentano un elevato colesterolo LDL.
- Meno della metà degli adulti con colesterolo LDL alto riceve un trattamento adeguato.
- Le persone con colesterolo LDL alto hanno il doppio del rischio di malattie cardiache rispetto a chi ha livelli normali.
Per ulteriori informazioni sul colesterolo,
un totale di 39.645 eventi cardiovascolari gravi, inclusi infarti, ictus e decessi cardiovascolari, è stato registrato tra i partecipanti, mentre gli studi hanno analizzato i risultati di nove diverse terapie per la riduzione del colesterolo.
Per confrontare queste terapie, il team ha suddiviso i trattamenti in quattro gruppi:
- Le statine;
- Terapie nonstatin che riducono il colesterolo aumentando l’espressione dei recettori LDL, come la dieta, i sequestranti degli acidi biliari e il bypass ileale;
- Terapie che non aumentano l’espressione del recettore LDL, come fibrati, niacina e inibitori della proteina di trasferimento dell’estere del colesterolo (CETP);
- Inibitori PCSK9, una nuova classe di farmaci che riducono il colesterolo LDL bloccando l’attività della proteina PCSK9 nel fegato.
Il team sottolinea che gli studi specifici sugli inibitori PCSK9 e il loro impatto sugli esiti cardiovascolari devono ancora essere completati; pertanto, i dati su questi farmaci sono stati valutati separatamente e confrontati con quelli delle terapie che aumentano l’espressione dei recettori LDL.
I risultati dell’analisi hanno mostrato che le statine e le terapie nonstatin che aumentano l’espressione del recettore LDL sono altrettanto efficaci nel ridurre i livelli di colesterolo LDL e nel diminuire il rischio di eventi cardiovascolari gravi.
Per entrambi i tipi di terapia, il team ha osservato che ogni millimole per litro (39 milligrammi per decilitro) di colesterolo LDL ha portato a una riduzione del 23% del rischio di eventi cardiovascolari maggiori.
Secondo il Dr. Sabatine e i suoi colleghi, i risultati «meritano un’attenta considerazione in relazione alla forza delle evidenze sperimentali disponibili per i vari tipi di terapia».
Gli autori aggiungono:
«Secondo le attuali linee guida, quando tollerate, le statine dovrebbero rimanere la terapia di prima scelta, date le significative riduzioni osservate per LDL-C [colesterolo LDL], l’eccellente profilo di sicurezza, il beneficio clinico dimostrato e il basso costo (ora che la maggior parte sono generici).
Tuttavia, i dati di questa analisi di meta-regressione aumentano la possibilità che altri interventi, specialmente quelli che agiscono principalmente attraverso la sovraregolazione dell’espressione del recettore LDL, possano fornire opzioni terapeutiche aggiuntive e potenzialmente associarsi a benefici clinici comparabili per ogni millimole di riduzione per litro di LDL-C.»
È interessante notare che una ricerca recente suggerisce che i danni associati all’uso di statine siano stati sovrastimati, fornendo così un’ulteriore prospettiva su questo dibattuto tema.
Nuove Prospettive e Ricerche Recenti del 2024
Nel contesto attuale, è fondamentale considerare le nuove scoperte nel campo delle terapie per il colesterolo. Recenti studi pubblicati nel 2024 hanno messo in evidenza come l’adozione di stili di vita più sani possa potenziare l’efficacia delle statine e delle terapie nonstatin. La combinazione di dieta equilibrata, esercizio fisico regolare e gestione dello stress si è dimostrata cruciale nella lotta contro l’ipercolesterolemia.
Inoltre, nuove evidenze suggeriscono che l’integrazione di specifici nutrienti, come gli omega-3 e le fibre solubili, può contribuire a migliorare i profili lipidici, riducendo ulteriormente il colesterolo LDL e promuovendo la salute cardiovascolare. Questi approcci complementari potrebbero offrire ai pazienti opzioni più efficaci e personalizzate, aumentando la loro aderenza alle terapie e migliorando i risultati a lungo termine.
Infine, la continua ricerca sugli inibitori PCSK9 sta aprendo nuove strade per la gestione del colesterolo. Studi recenti hanno suggerito che questi farmaci potrebbero non solo abbattere il colesterolo LDL, ma anche migliorare i parametri cardiovascolari globali, offrendo una protezione aggiuntiva ai pazienti con alto rischio cardiovascolare.
