Nuovi risultati dello studio suggeriscono che, contrariamente alla pratica corrente, i medici e i pazienti hanno il tempo di considerare la chirurgia di bypass solo per il trattamento farmacologico. La chirurgia a cuore aperto presenta un rischio precoce di morte, con circa il 5% dei pazienti sottoposti a bypass chirurgico nello studio che muoiono entro 30 giorni dall’intervento. Lo studio STICH ha esaminato 1.212 persone che presumibilmente erano in fila per un intervento chirurgico di bypass e hanno provato nuovi metodi e combinazioni di trattamento anziché direttamente in sala operatoria.
Risulta, ci sono benefici nel trattamento di persone con farmaci solo, e nel trattamento di persone con una combinazione di chirurgia di bypass e farmaci. Entrambi gli approcci possono essere efficaci, con rischi e benefici associati a ciascuno, piuttosto che la sola chirurgia.
Nello studio, il 41% dei pazienti assegnati al trattamento con farmaci da solo è morto durante il periodo di follow-up, che in media cinque anni. Questo rispetto al tasso di mortalità del 36% tra i pazienti che hanno ricevuto un intervento chirurgico di bypass più farmaci. La riduzione relativa del rischio di morte era del 14%.
I regimi farmacologici, tra cui l’aspirina, le statine che abbassano il colesterolo e tali farmaci per la pressione sanguigna come beta bloccanti, ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell’angiotensina, possono prevenire i blocchi che causano attacchi cardiaci o ridurre il carico di lavoro del cuore, attenuando i sintomi di insufficienza cardiaca.
Secondo The Mayo Clinic, ecco alcune opzioni di farmaci che possono funzionare:
- Farmaci modificanti il colesterolo Riducendo la quantità di colesterolo nel sangue, in particolare colesterolo a bassa densità di lipoproteine (LDL, o “cattivo”), questi farmaci riducono il materiale primario che si deposita sulle arterie coronarie. Potenziare anche il tuo colesterolo ad alta densità lipoproteico (HDL, o “buono”). Il medico può scegliere tra una serie di farmaci, tra cui statine, niacina, fibrati e sequestranti degli acidi biliari.
- Aspirina. Il medico può raccomandare l’assunzione di aspirina giornaliera o altro anticoagulante. Questo può ridurre la tendenza del sangue a coagularsi, il che può aiutare a prevenire l’ostruzione delle arterie coronarie. Se hai avuto un attacco di cuore, l’aspirina può aiutare a prevenire attacchi futuri. Ci sono alcuni casi in cui l’aspirina non è appropriata, ad esempio se soffri di un disturbo emorragico, stai già assumendo un altro anticoagulante, quindi chiedi al tuo medico prima di iniziare a prendere l’aspirina.
- Beta-bloccanti Questi farmaci rallentano la frequenza cardiaca e riducono la pressione sanguigna, riducendo la richiesta di ossigeno del cuore. Se hai avuto un infarto, i beta bloccanti riducono il rischio di attacchi futuri.
- Nitroglicerina. Compresse di nitroglicerina, spray e cerotti possono controllare il dolore al petto aprendo le arterie coronarie e riducendo la richiesta di sangue da parte del cuore.
- Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) e bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB). Questi farmaci simili riducono la pressione sanguigna e possono aiutare a prevenire la progressione della malattia coronarica. Se hai avuto un infarto, gli ACE-inibitori riducono il rischio di attacchi futuri.
- Bloccanti dei canali del calcio Questi farmaci rilassano i muscoli che circondano le arterie coronarie e provocano l’apertura dei vasi, aumentando il flusso di sangue al cuore. Controllano anche l’ipertensione.
James Fang, cardiologo del Case Medical Center dell’Università di Hospitals a Cleveland, ha detto che i medici “dovrebbero sentirsi a proprio agio”, in generale, che la chirurgia non è migliore della migliore terapia medica per il tipo di pazienti che partecipano allo studio.
Il tipo di chirurgia in questione evita letteralmente il sangue intorno alle arterie ostruite per migliorare il flusso di sangue e l’ossigeno al cuore. Le arterie che portano il sangue al muscolo cardiaco (arterie coronarie) possono intasarsi dalla placca (un accumulo di grasso, colesterolo e altre sostanze). Questo può rallentare o fermare il flusso di sangue attraverso i vasi sanguigni del cuore, causando dolore toracico o infarto. L’aumento del flusso di sangue al muscolo cardiaco può alleviare il dolore al petto e ridurre il rischio di infarto.
I chirurghi prendono un segmento di un vaso sanguigno sano da un’altra parte del corpo e fanno una deviazione intorno alla parte bloccata dell’arteria coronaria.
Il bypass cardiopolmonare con un ossigenatore a pompa (macchina cuore-polmone) viene utilizzato per la maggior parte delle operazioni di innesto di bypass coronarico. Ciò significa che oltre al chirurgo, altri membri dello staff chirurgico includono un anestesista cardiaco, infermieri chirurgici e un perfusionista (specialista del flusso sanguigno).
Negli ultimi anni, un numero maggiore di chirurghi ha iniziato a eseguire un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche (OPCAB). In esso, il cuore continua a battere mentre l’innesto di bypass è cucito sul posto. In alcuni pazienti, OPCAB può ridurre il sanguinamento intraoperatorio, le complicanze renali e i deficit neurologici postoperatori (problemi dopo l’intervento chirurgico).
Raymond Gibbons, cardiologo presso la Mayo Clinic, conclude:
“Se i pazienti vengono informati, prenderanno decisioni diverse in base al loro background personale. Non credo che i medici debbano fare il giudizio per loro”.
Per lo studio completo STICH, clicca QUI.
Fonti: The Mayo Clinic e The American Heart Association
Scritto da Sy Kraft, B.A.
