Osteocondrite dissecante: cause, sintomi e trattamento

L’osteocondrite dissecante si verifica quando un frammento di osso in un’articolazione si separa dal resto dell’osso perché il suo apporto di sangue è difettoso e non c’è abbastanza sangue per mantenerlo. Colpisce spesso il ginocchio o il gomito.

A volte, il frammento separato rimane sul posto o ripara da solo. Tuttavia, nelle fasi successive, l’osso può scheggiarsi e cadere nello spazio articolare, causando dolore e disfunzione. Questi frammenti sono talvolta chiamati “topi congiunti”.

La prevalenza esatta è sconosciuta, ma possono esserci tra 15 e 29 casi ogni 100.000 persone. È più comune nei maschi, specialmente quelli di età compresa tra 10 e 20 anni che sono fisicamente attivi.

Tuttavia, l’incidenza è in aumento nelle femmine.

Di solito colpisce adolescenti e giovani adulti, ma può verificarsi nei bambini più piccoli che praticano sport.

segni e sintomi

Osteocondrite dissecante (OCD) può verificarsi in diverse articolazioni, tra cui l’anca e la caviglia, ma il 75 per cento dei casi colpisce il ginocchio.

Segni e sintomi di OCD includono:

• infiammazione, gonfiore e dolore nell’articolazione
• cattura e bloccaggio nell’articolazione durante il movimento
• gamma ridotta di movimento nell’articolazione
• crepitio, un suono stridente, crepitante o scoppiettante durante lo spostamento dell’articolazione
• debolezza nel giunto
• zoppo
• versamento o raccolta anomala di fluido nell’area articolare, con conseguente gonfiore
• dolore, soprattutto dopo l’attività fisica
• rigidità dopo un periodo di inattività

Le cause

La causa esatta è sconosciuta, ma possono includere:

Ischemia: una restrizione dell’afflusso di sangue affama l’osso dei nutrienti essenziali. L’afflusso di sangue limitato è solitamente causato da qualche problema con i vasi sanguigni, o problemi vascolari. L’osso subisce una necrosi avascolare, un deterioramento causato dalla mancanza di afflusso di sangue. L’ischemia di solito si verifica in concomitanza con una storia di trauma.

Fattori genetici: l’OCD a volte colpisce più di un membro della famiglia. Questo potrebbe indicare una suscettibilità genetica ereditaria.

Stress ripetuto all’osso o all’articolazione: questo può aumentare significativamente il rischio di sviluppare DOC. Le persone che praticano sport competitivi hanno maggiori probabilità di stressare regolarmente le loro articolazioni.

Altri fattori possono essere legamenti deboli o lesioni meniscali nel ginocchio.

Diagnosi

Una persona che avverte i sintomi di DOC in una articolazione dovrebbe consultare un medico. Una diagnosi precoce può significare un trattamento più efficace e un minor rischio di complicanze.

Il medico effettuerà un esame fisico e chiederà al paziente la sua storia medica, la storia familiare e lo stile di vita, comprese le attività sportive.

Potrebbero esserci alcuni test di imaging, come una radiografia, TAC, risonanza magnetica o ecografia. Questo può mostrare se ci sono necrosi, morte dei tessuti o frammenti liberi. Può anche essere raccomandata una scansione ossea.

Nelle prime fasi, i test mostreranno che la cartilagine si sta ispessendo. Nelle fasi successive, ci saranno frammenti allentati.

Le fasi iniziali sono considerate stabili e il trattamento è più probabile che sia efficace a questo punto.

Condizioni, con sintomi simili devono essere esclusi. Questi includono l’artrite infiammatoria, l’artrosi, le cisti ossee e l’artrite settica.

Trattamento

Le misure conservative comprendono i cambiamenti di attività o di riposo. Questo può dare all’osso il tempo di guarire e prevenire future fratture, formazione di crateri o collasso condrale (cartilagine).

Se il paziente è stato coinvolto nello sport, potrebbe aver bisogno di fermarsi per un po ‘.

Il medico può immobilizzare l’articolazione con un dispositivo medico, come una stecca o un tutore. Le stampelle possono essere necessarie.

Un farmaco antinfiammatorio non steroideo (NSAID) può aiutare con il dolore. Un fisioterapista può offrire una guida con esercizi di stretching ed esercizi specifici.

I bambini possono normalmente tornare allo sport dopo 2 o 4 mesi. Nei bambini piccoli, l’OCD normalmente guarisce con il riposo, poiché le ossa stanno ancora crescendo.

Nei bambini più grandi e negli adulti, gli effetti possono essere più gravi.

Chirurgia

La chirurgia mira a:

• ripristinare il normale flusso sanguigno
• fare in modo che il giunto funzioni di nuovo normalmente

Può essere raccomandato se le misure conservative non hanno funzionato, se una lesione si è staccata e si muove all’interno dell’articolazione o se la lesione ha un diametro superiore a 1 centimetro.

La perforazione nella lesione può creare percorsi per la formazione di nuovi vasi sanguigni. Ciò consente al sangue di fluire e incoraggia l’osso a guarire.

Il chirurgo fa una piccola incisione. Usando alcuni strumenti lunghi e sottili, rimuovono o ricollegano i frammenti di osso liberi. Se la cartilagine è ancora attaccata all’osso, è possibile utilizzare spilli o viti per fissarlo.

Il trasferimento dell’osteocondrale autologo (OATS) utilizza cartilagine sana per sostituire la cartilagine danneggiata sulla superficie dell’articolazione che riceve stress da carico. È come un trapianto di cartilagine, ma il ricevente e il donatore sono la stessa persona.

Dopo l’intervento il paziente subirà un programma di riabilitazione. Dopo un periodo iniziale di immobilizzazione, la terapia fisica può aiutare a ritrovare la forza e la stabilità articolare.

Secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), il paziente avrà probabilmente bisogno di:

• stampelle per circa 6 settimane dopo l’intervento chirurgico
• terapia fisica da 2 a 4 mesi, per recuperare forza e movimento

Dopo 4-5 mesi, è possibile un graduale ritorno allo sport.

La chirurgia artroscopica mini-invasiva è meno dolorosa, i tempi di recupero sono più rapidi e il rischio di complicanze è più basso.

complicazioni

Senza trattamento, possono verificarsi complicazioni. Questi includono dolore, disabilità funzionale, gonfiore ricorrente dell’articolazione e formazione di frammenti liberi.

Circa il 5% dei pazienti di mezza età con osteoartrite ha avuto un disturbo ossessivo compulsivo in giovane età.