Più della metà dell’uso di prescrizione di fentanil con cerotto non è sicura

Molti medici non stanno ancora seguendo le linee guida sulla sicurezza quando prescrivono patch di fentanil, secondo una ricerca pubblicata nel, che ha rilevato che il 50% delle nuove prescrizioni è ancora disponibile per le persone senza la necessaria precedente esposizione agli oppiacei.

Il fentanil è un potente oppiaceo con una forza 100 volte superiore a quella della morfina. L’esposizione precedente a un oppioide è considerata un importante requisito di sicurezza per i pazienti che stanno per usare fentanil.

Normalmente, un cerotto transdermico rilascia fentanil in modo continuo per 3 giorni. Originariamente disponibile in patch da 25, 50, 75 e 100 μg / h, nel 2006 è stata introdotta una patch da 12 μg / h, principalmente per l’aggiustamento della dose piuttosto che per l’uso iniziale.

Il cerotto fentanyl da 25 μg / h è raccomandato per le persone che hanno già utilizzato un oppioide equivalente a 60 mg di morfina al giorno per una settimana o più.

Gli effetti avversi del fentanil sono potenzialmente molto gravi. Includono depressione del sistema nervoso centrale, pericolosamente bassa pressione sanguigna e battito cardiaco, difficoltà di respirazione e morte.

Dal 1996 al 2015 in Canada sono stati segnalati 284 decessi collegati a patch di fentanil, molti dei quali nelle prime fasi di utilizzo.

L’aumento sia dell’uso di fentanil che degli eventi avversi ad esso correlati hanno spinto il dott. Shawn Bugden, dell’Università di Manitoba in Canada, e coautori a esaminare i problemi di sicurezza che circondano il cerotto.

Volevano valutare in che modo i vari avvertimenti e bollettini sulla sicurezza relativi alla prescrizione di fentanyl hanno avuto un impatto sul rischio correlato al fentanil e per valutare il livello di rischio nella popolazione di Manitoba.

Esposizione inadeguata agli oppioidi in almeno la metà dei casi

Il team ha esaminato le prescrizioni di fentanil sulle patch per un periodo di 12 anni, utilizzando dati per 11.063 pazienti.

Nel 74% dei casi, l’esposizione precedente agli oppioidi da parte degli utenti era insufficiente e il 18% dei pazienti per la prima volta non ha iniziato con la dose raccomandata di 25 μg / h, ma con una dose di 50 μg / ho più elevata.

Le pratiche di prescrizione sono migliorate significativamente durante il periodo di 12 anni, poiché il tasso di prescrizione non sicura è sceso dall’87% al 50%. Prescrivere era più sicuro nelle donne e nelle persone sotto i 65 anni.

Tuttavia, anche nel 2015, il 15,7% dei pazienti ha ricevuto cerotti di fentanil senza esposizione agli oppioidi nei precedenti 60 giorni e metà di tutte le prescrizioni di cerotto di fentanil sono rimaste insicure.

I pazienti di età pari o superiore a 65 anni hanno sperimentato livelli più alti di inizio di fentanil non sicuro rispetto ai pazienti più giovani, esacerbati dal fatto che l’assorbimento e il metabolismo si alterano con l’età.

I limiti allo studio includono il fatto che si limitava a osservare le prescrizioni ottenute nella provincia di Manitoba. Tuttavia, studi precedenti negli Stati Uniti e in Europa hanno prodotto risultati simili, il che implica che i risultati potrebbero essere generalizzabili.

I ricercatori notano:

“Sono stati fatti molti sforzi per rendere consapevoli i prescrittori della necessità di garantire un’adeguata tolleranza agli oppioidi prima di prescrivere i cerotti di fentanil.” Si deve prestare particolare attenzione ai pazienti più anziani, che sono maggiormente a rischio di esiti avversi ma che hanno il più basso livello di prescrizione sicura “.

In un commento collegato, Drs. Scott Lucyk e Lewis Nelson, della New York University, suggeriscono che gli errori del medico nella prescrizione di fentanil possono derivare da una mancanza di familiarità con il sistema di consegna e richiedono una maggiore istruzione per i prescrittori per ridurre i rischi.

I medici prescrittori possono aiutare a minimizzare il rischio per i pazienti, conclude il rapporto, assicurandosi che abbiano una sufficiente tolleranza agli oppioidi prima di iniziare a usare il cerotto di fentanil.

recentemente riferito su un possibile vaccino contro la dipendenza da fentanil.