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Procedura di Whipple: cosa è necessario sapere

Una procedura Whipple è la procedura chirurgica più comune per il trattamento del cancro del pancreas. Può anche trattare alcune altre condizioni, inclusa la pancreatite cronica.

Questa complicata procedura comporta la rimozione della cistifellea, dei linfonodi vicino al pancreas e di parti del pancreas, dell’intestino tenue e dello stomaco.

In alcuni destinatari, la procedura cura il loro cancro. In altri, può migliorare la sopravvivenza a lungo termine.

Che cos’è?

Chirurgia eseguita da un gruppo di chirurghi.

La procedura di Whipple prende il nome da Allen Whipple, un medico americano che per primo ha eseguito l’intervento negli anni ’30.

Durante la procedura, un chirurgo rimuove la cistifellea, una porzione del duodeno (la parte superiore dell’intestino tenue), una parte dello stomaco chiamata piloro, i linfonodi vicino al pancreas e la testa del pancreas.

Una variante della procedura lascia il piloro dietro, mantenendo intatto lo stomaco.

La procedura di Whipple rimuove porzioni di così tanti organi necessari da 5 a 8 ore.

Secondo l’American Cancer Society, il cancro del pancreas rappresenta circa il 3% di tutte le diagnosi di cancro, ma il 7% delle morti correlate al cancro. Questo perché la malattia cresce rapidamente e tende a diffondersi prima di produrre qualsiasi sintomo.

Tuttavia, le persone con cancro del pancreas sottoposti a chirurgia tendono ad avere un migliore tasso di sopravvivenza a lungo termine rispetto alle persone non trattate con un intervento chirurgico.

La procedura di Whipple viene eseguita per prevenire la diffusione del cancro al pancreas in altre parti del corpo. I chirurghi eseguono anche la procedura di Whipple per:

  • un tipo di tumore biliare chiamato colangiocarcinoma
  • cancro ampolla
  • cancro al duodeno
  • tumori pancreatici benigni

Alcuni medici offrono opzioni di chirurgia robotica o laparoscopica. Queste opzioni possono ridurre la perdita di sangue e avere meno complicanze, ma possono anche richiedere più tempo.

Efficacia

Flebo IV.

Solo tra il 15 e il 20 percento percento delle persone con cancro del pancreas sono candidati per una procedura di Whipple.

La procedura di Whipple può portare a tassi di sopravvivenza a 5 anni di circa il 20 percento nelle persone con cancro del pancreas. Gli individui il cui cancro non si è diffuso ai linfonodi hanno tassi di sopravvivenza a 5 anni di circa il 40%. La procedura può curare i pazienti con tumori benigni o di basso grado.

La maggior parte delle persone che si sottopongono a una procedura di Whipple necessiterà anche di chemioterapia e radiazioni. Questi trattamenti possono migliorare i tassi di sopravvivenza fino al 10%.

Le persone che si sottopongono alla procedura di Whipple possono aver bisogno di apportare alcuni cambiamenti nello stile di vita e possono sperimentare effetti collaterali dopo l’intervento. Per molte persone, questi cambiamenti sono tollerabili.

Un sondaggio di Johns Hopkins ha rilevato che 188 persone che avevano la procedura di Whipple avevano valutato la loro qualità di vita a 79 su 100, rispetto a una valutazione di 83 tra persone sane.

rischi

Negli anni ’60 e ’70, la procedura di Whipple comportava un rischio elevato, con tassi di mortalità del 25%. Questo tasso di mortalità era dovuto alla complessità della chirurgia e alla cattiva salute dei destinatari. Ora, la procedura è molto più sicura, con tassi di mortalità del 2-3 percento circa.

Quando eseguiti da chirurghi inesperti o in ospedali che eseguono raramente la procedura di Whipple, tuttavia, i tassi di mortalità sono più alti. L’American Cancer Society consiglia di sottoporsi all’intervento chirurgico da un chirurgo esperto in un ospedale che esegue almeno 15-20 procedure Whipple ogni anno.

La stragrande maggioranza delle persone sopravvive all’operazione e vive più a lungo di quanto avrebbe fatto altrimenti. Tuttavia, tra il 30 e il 40 percento delle persone ha almeno una complicazione.

Nei giorni immediatamente successivi alla procedura, è normale che si verifichi uno svuotamento gastrico ritardato. Ciò si verifica quando lo stomaco impiega più tempo del normale per svuotare il suo contenuto. Lo svuotamento gastrico ritardato di solito si risolve in una settimana o due, ma alcune persone possono richiedere un sondino per alcune settimane.

Subito dopo l’intervento chirurgico, alcune persone sviluppano infezioni o sanguinamento eccessivo. Questi sintomi possono diventare pericolosi per la vita se non trattati. Con un intervento tempestivo, tuttavia, di solito sono curabili.

Altre complicazioni della chirurgia possono includere:

  • Diabete: la rimozione di parte del pancreas riduce la produzione di insulina. Le persone che hanno già il diabete possono manifestare sintomi più gravi dopo l’intervento chirurgico.
  • Cambiamenti nella dieta: la maggior parte delle persone non ha bisogno di cambiare la propria dieta dopo la procedura. Una minore produzione di insulina, tuttavia, può significare che alcune persone devono ridurre l’assunzione di zucchero.
  • Fistola pancreatica: se i punti sul pancreas non guariscono correttamente, è possibile che il succo pancreatico si disperda. Mentre la perdita di solito si interrompe da sola, alcune persone potrebbero aver bisogno di un ulteriore intervento chirurgico.
  • Malassorbimento nutrizionale: la riduzione della produzione di enzimi pancreatici in alcune persone può rendere difficile l’assorbimento dei nutrienti dal cibo. Questo può portare a diarrea e altre difficoltà gastrointestinali.
  • Perdita di peso: le persone possono perdere il 5-10% del loro peso corporeo totale a causa di problemi a mangiare nelle settimane successive all’intervento.

Preparazione

La maggior parte delle persone sottoposte a una procedura Whipple non richiede alcuna preparazione speciale. La notte prima dell’intervento, si consiglia di evitare cibo e acqua per ridurre il rischio di asfissia durante l’anestesia.

Poiché la procedura di Whipple richiede abilità ed esperienza chirurgiche significative, le persone dovrebbero porre ai loro medici le seguenti domande:

  • Per quanto tempo hanno eseguito queste procedure?
  • Quante procedure Whipple hanno eseguito e qual è stato il risultato?
  • Quanti dei loro pazienti con procedura Whipple sono morti? Qual è stata la causa?
  • Quali sono i fattori di rischio specifici?
  • Quali sono le possibilità di successo chirurgico?
  • Quali sono le possibilità di essere completamente guarito?
  • Quali sono le complicazioni più probabili?
  • Quante procedure Whipple vengono eseguite in questo ospedale ogni anno?
  • Qual è la durata della degenza in ospedale?

Recupero

Paziente femminile più anziano nel letto di ospedale con l'infermiere.

La maggior parte delle persone rimarrà in ospedale per 1-2 settimane seguendo la procedura di Whipple.

La gente sperimenterà paralisi dello stomaco e dell’intestino nei giorni successivi all’intervento e avrà bisogno di un sondino. Il tubo viene inserito direttamente nell’intestino durante l’intervento chirurgico e rimarrà in posizione fino a quando l’individuo non avrà riacquistato la funzione gastrica.

Durante il recupero, le persone dovrebbero mangiare pasti piccoli e più frequenti anziché tre pasti abbondanti al giorno. Evitare cibi grassi, assumere un integratore alimentare e bere molti liquidi può supportare il processo di guarigione.

Le persone dovrebbero evitare attività faticose per almeno 6 settimane. In seguito, possono gradualmente raggiungere il livello di attività precedente.

Segni di un’infezione, come dolore, stillicidio da una ferita o febbre, possono segnalare un’emergenza medica. Le persone dovrebbero chiamare immediatamente un operatore sanitario.

prospettiva

Le prospettive dipendono dal motivo della procedura e dalla gravità di eventuali tumori coinvolti.

La maggior parte delle persone con cancro al pancreas avrà bisogno di chemioterapia e radiazioni. Poiché questi trattamenti indeboliscono il sistema immunitario, le persone di solito hanno bisogno di aspettare fino a quando non si sono ripresi completamente dalla chirurgia prima di iniziarli.

Le persone dovrebbero continuare a essere monitorate da un medico, ma la maggior parte può aspettarsi un’aspettativa di vita migliorata dopo una procedura di Whipple.

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