La colestasi della gravidanza, nota anche come colestasi ostetrica o colestasi intraepatica della gravidanza, può causare un forte prurito, specialmente sulle mani e sui piedi.
Di solito si verifica tardi nel secondo trimestre o durante l’ultimo trimestre di gravidanza.
La condizione di solito non pone un serio rischio per la salute a lungo termine della madre, ma può causare gravi complicazioni per il bambino.
Il termine “colestasi” deriva dalle parole greche “chole” che significa “bile” e “stasi”, che significa “immobile”.
La colestasi si verifica quando il fegato non può espellere correttamente la bile. La bile è un fluido che aiuta il grasso corporeo del corpo.
Sintomi
![[donna che graffia]](https://demedbook.com/images/1/what-is-cholestasis-of-pregnancy.jpg)
I seguenti segni e sintomi possono essere presenti nei casi di colestasi della gravidanza:
- intenso prurito, soprattutto sui palmi delle mani e la pianta dei piedi
- urina scura
- feci di colore chiaro
- ittero, dando al bianco degli occhi, della pelle e della lingua una sfumatura giallastra o arancione
Il prurito può essere l’unico sintomo e spesso peggiora durante la notte.
Una donna incinta che presenta uno qualsiasi dei segni o dei sintomi sopra menzionati deve informare il più presto possibile un medico, poiché potrebbe indicare un rischio per il suo bambino non ancora nato.
Trattamento
Il trattamento può non essere necessario se la colestasi è lieve e si verifica in tarda gravidanza. Il trattamento normalmente ha lo scopo di alleviare i sintomi, principalmente il prurito, e per prevenire potenziali complicazioni.
I seguenti farmaci possono essere prescritti:
- acido ursodesossicolico, per alleviare il prurito e aumentare il flusso biliare
- creme al mentolo, per aiutare a lenire il prurito, in quanto non vi sono prove che possano causare danni durante la gravidanza
Immergere le zone interessate della pelle in acqua tiepida può fornire un sollievo temporaneo. Dabbing le aree interessate con bicarbonato di sodio o aceto di sidro di mele può aiutare, o l’applicazione di olio di cocco dopo il bagno.
I pazienti con colestasi avranno bassi livelli di vitamina K, aumentando la possibilità di emorragia, quindi una madre avrà spesso bisogno di supplementi di vitamina K prima e dopo il parto.
Secondo l’American Pregnancy Association, i rimedi naturali per la salute del fegato includono e radice di tarassaco e cardo mariano, e lozione calamina può aiutare con prurito, ma eventuali integratori o trattamenti alternativi dovrebbero essere discussi prima con un medico, in quanto gli effetti durante la gravidanza potrebbero essere sconosciuti .
Alcune fonti raccomandano i bagni di farina d’avena, ma l’American Pregnancy Association dice che l’uso di Aveeno o di bagni d’avena dovrebbe essere evitato. Inoltre mettono in guardia contro l’uso di antistaminici.
Molte donne scelgono di prendere erbe, creme, bagni e tinture al posto dei farmaci. Alcune erbe sono difficili da abbattere, soprattutto quando il fegato è già compromesso.
È molto importante controllare preventivamente con il medico, assicurarsi che un rimedio naturale sia sicuro e consultare il medico se i sintomi peggiorano.
Diagnosi
Il medico prenderà in considerazione i segni e i sintomi del paziente, come il colore delle urine e delle feci e il prurito. Alla madre verranno anche chieste informazioni sulla sua storia clinica personale e familiare, e ci sarà un esame fisico.
Gli esami del sangue possono rivelare quanto bene funzioni il fegato del paziente. Saranno anche misurati i livelli ematici di bile.
Le scansioni ad ultrasuoni possono rilevare anomalie nel fegato della madre, ma non nel feto.
Dieta
Per ridurre il rischio di colestasi e altri problemi durante la gravidanza, è importante seguire una dieta sana ed equilibrata con abbondanza di frutta e verdura fresca.
È meno probabile che i prodotti biologici siano influenzati da pesticidi e altre tossine. Le mele, le fragole e l’uva contengono spesso quantità maggiori di sostanze chimiche indesiderate, mentre avocado, mais dolce e ananas sono in cima all’elenco “pulito”.
Se si utilizzano prodotti in scatola, controllare che sia conservato nel suo stesso succo e che non vi siano zuccheri aggiunti.
Scegli carne biologica certificata ed evita il pesce fritto e i frutti di mare crudi. Fagioli e legumi secchi, come lenticchie e ceci, sono una buona fonte di proteine.
Concentrati su cibi integrali, come il pane integrale.
Evita quanto segue:
- zuccheri e cibi altamente raffinati, come il pane bianco e lo sciroppo di mais
- prodotti di soia
- carni lavorate
- prodotti caseari grassi
Dovresti bere da 8 a 12 bicchieri d’acqua al giorno ed evitare bevande alcoliche e bibite, come la cola.
Bere alcol non causerà colestasi in gravidanza, ma l’alcol dovrebbe essere evitato durante la gravidanza, in quanto può portare a una serie di complicazioni, inclusi altri tipi di malattie del fegato.
È importante seguire le istruzioni del medico per quanto riguarda il trattamento e la dieta. La dieta non è un’alternativa ai farmaci prescritti dal medico.
È anche importante verificare che qualsiasi prodotto “organico” sia veramente organico. Dovrebbe essere organico al 100%. Gli alimenti etichettati come “naturali” non sono necessariamente biologici o salutari.
Le cause
La bile è un liquido giallo-verde che aiuta a digerire il grasso. Consiste principalmente di colesterolo, sali biliari e bilirubina pigmentata.
È prodotto dal fegato e conservato nella cistifellea. Dalla cistifellea, passa attraverso il dotto biliare comune, nel duodeno.
A volte, un blocco al di fuori del fegato impedisce alla bile di lasciare il fegato, portando a una condizione nota come colestasi extraepatica.
La colestasi intraepatica si verifica quando c’è un problema con l’eliminazione dei sali biliari dal fegato. Questo è il tipo di colestasi che si verifica durante la gravidanza.
Si pensa che gli ormoni della gravidanza, e specialmente l’estrogeno addizionale, possano influenzare il corretto funzionamento della cistifellea e del fegato.
Fattori di rischio
La prevalenza di colestasi della gravidanza non è nota.Una stima suggerisce che colpisce 1 su 2 gravidanze su 1.000 negli Stati Uniti. Altre cifre suggeriscono che fino a 1 su 50 donne possono svilupparlo, a seconda della popolazione.
I fattori che possono aumentare il rischio di una donna di sviluppare colestasi della gravidanza includono:
- avere un parente stretto che aveva la colestasi della gravidanza
- avendo avuto colestasi della gravidanza prima, poiché il rischio di recidiva durante le successive gravidanze è tra il 45 e il 90 per cento
- una gravidanza multipla, per esempio, se ci sono gemelli o terzine
- una storia di danni al fegato
- essere incinta a seguito di fecondazione in vitro (FIV)
complicazioni
Oltre al prurito intenso, la madre potrebbe avere qualche problema con l’assorbimento delle vitamine liposolubili, che sono le vitamine A, D, E e K. Tuttavia, entro pochi giorni dopo il parto, i problemi dovrebbero risolversi. Di solito non ci saranno ulteriori problemi al fegato.
![[bimbo pretermine]](https://demedbook.com/images/1/what-is-cholestasis-of-pregnancy_2.jpg)
Per il feto, vi è un rischio significativamente più elevato di parto prematuro se la madre ha colestasi della gravidanza, anche se le ragioni non sono chiare.
Un bambino nato pretermine può avere difficoltà respiratorie se i polmoni non sono ancora completamente sviluppati.
Anche il rischio di morte fetale è più alto.
Durante la gestazione, il feto dipende dal fegato della madre per rimuovere gli acidi biliari dal sangue. Se la madre ha troppo acido biliare, questo può essere trasmesso al feto.
Il neonato ha anche un rischio maggiore di inalare meconio durante il parto, con conseguenti difficoltà respiratorie.
I medici spesso inducono il travaglio in anticipo se la madre ha una colestasi della gravidanza, a causa delle complicanze potenzialmente gravi per il bambino.
La ricerca suggerisce che la colestasi della gravidanza può aumentare il rischio di disturbi metabolici, come l’obesità e disturbi cardiovascolari, quando il bambino raggiunge l’età adulta.
Prevenire potenziali complicazioni
Gli esami del sangue monitoreranno la funzionalità epatica del paziente e i livelli ematici di bile.
Le scansioni ad ultrasuoni possono diventare più frequenti, per monitorare la salute e lo sviluppo del feto.
Un test senza stress può essere ordinato per verificare la frequenza con cui il feto si muove in un determinato periodo e viene misurato anche il battito cardiaco fetale in relazione ai movimenti del corpo.
Il parto indotto è spesso raccomandato a circa 38 settimane. Se la colestasi è grave, l’induzione può verificarsi prima.
