La discinesia è definita come movimenti involontari anormali, incontrollabili. Esistono molti tipi diversi di discinesia con sintomi che vanno da tic minori a movimenti di tutto il corpo.
La discinesia può essere una condizione autonoma. Tuttavia, in genere, è associato a lesioni cerebrali, farmaci antipsicotici o all’uso a lungo termine di levodopa, un farmaco coinvolto nella gestione della malattia di Parkinson.
Il trattamento della discinesia di solito comporta farmaci o riparazione chirurgica della causa sottostante.
Fatti veloci sulla discinesia:
- I sintomi della discinesia iniziano come piccoli tremiti, tic o tremori, di solito nella mano o nel piede di qualcuno.
- I molti tipi di discinesia sono associati a serie separate di cause.
- In molti casi, non viene trattato a meno che i sintomi non siano gravi.
- Se causata da disturbi come l’autismo, la terapia comportamentale può anche essere utile.
Sintomi
Il movimento involontario è il principale sintomo della discinesia.
I sintomi peggiorano gradualmente nel tempo, sebbene possano svilupparsi improvvisamente o intensificarsi in seguito a danni o lesioni cerebrali.
Ogni tipo di discinesia causa sintomi specifici che sono normalmente unici in modo che i diversi tipi possano essere distinti.
tipi
La causa della discinesia è quasi sempre alterata chimica del cervello, o danni cerebrali, in particolare, lesioni alla regione del cervello chiamate gangli della base in cui i movimenti volontari e le abitudini acquisite sono controllate.
Il corso preferito di trattamento per ciascun tipo di discinesia dipende in gran parte dalla ragione del cambiamento che si è verificato nel cervello.
I tipi comuni di discinesia includono:
Discinesia indotta da levodopa o da Parkinson
Circa il 50% delle persone con malattia di Parkinson in trattamento con levodopa sviluppa discinesia entro 4-5 anni.
I sintomi comuni includono:
- contorcendosi o dimenandosi
- testa che dondola
- agitarsi
- a dondolo
- ondeggiante
Circa la metà di quelli con discinesia indotta da levodopa (LID) non trova i sintomi abbastanza fastidiosi da trattare.
Tremors
I tremori sono definiti da un movimento ritmico. I tipi comuni di tremore includono:
- Statico o a riposo: quando si verificano tremori in un arto rilassato, a riposo e completamente supportato. Di solito è associato alla malattia di Parkinson e alla sclerosi multipla (SM).
- Cinetica o azione e intenzione: questo è quando si verificano tremori durante il movimento di una parte superiore del corpo, normalmente il braccio o la mano. Di solito è associato a SM, malattie vascolari, tumori e condizioni di degenerazione cerebellare.
- Posturale: questo tipo si verifica quando si verificano tremori mentre un arto non viene spostato e continua quando viene spostato. I tremori posturali sono causati da fattori fisiologici, come l’abuso di alcol, gli antidepressivi e l’avvelenamento da metalli pesanti. Possono anche essere causati da condizioni neurologiche, ad esempio la malattia di Wilson.
distonia
La distonia è definita come contrazioni muscolari sostenute, che spesso comportano movimenti o posizioni di torsione ripetitive e anormali.
Alcune persone con distonia sperimentano anche blefarospasmi, o continuo, involontario battito di ciglia e il crampo dello scrittore o l’incapacità di scrivere a causa di una posizione anormale del braccio o della mano.
Corea
La corea è definita da movimenti continui, improvvisi e a scatti che vengono mantenuti per alcuni secondi. Gli arti, la testa e il viso sono comunemente colpiti. I sintomi possono manifestarsi su un lato del corpo o alternativamente su entrambi i lati in modo casuale.
La corea è di solito un effetto collaterale di alcuni farmaci. Quelli noti per causare la corea includono:
- farmaci antiepilettici
- Farmaci di Parkinson
- farmaci antipsicotici
Una persona può anche acquisire la corea. Le cause della corea acquisita includono:
- febbre reumatica
- lupus
- meningite
- encefalite
- malattia di Lyme
- endocardite batterica
- HIV
- AIDS
- Malattia di Creutzfeldt-Jakob (CJD)
- gravidanza o terapia ormonale sostitutiva
- cardiochirurgia infantile
- grave carenza di vitamina B-1 e B-12
- la maggior parte delle tossine
- condizioni che influenzano il sistema nervoso centrale, per esempio, paralisi cerebrale
Discinesia tardiva o ritardata
I farmaci antipsicotici usati per trattare le condizioni mentali, come la schizofrenia e il disturbo bipolare, possono causare movimenti corporei rigidi, a scatti.
Questi farmaci agiscono bloccando la dopamina, che interrompe la comunicazione cellulare.
Gli antipsicotici più anziani sono pensati per causare più di un rischio di discinesia rispetto a quelli più recenti. Loro includono:
- aloperidolo
- tioridazina
- clorpromazina
I sintomi casuali e incontrollabili della discinesia tardiva comprendono:
- lampeggio rapido
- agitando le braccia o le mani
- sporgendo la lingua
- movimento casuale delle labbra, della lingua o della mascella
- a volte movimento negli arti, dita e dita dei piedi
- movimenti ondeggianti dei fianchi o del busto nei casi più gravi
- difficoltà a respirare, anche nei casi più gravi
Secondo uno studio del 2013, il rischio di sviluppare discinesia tardiva è tre volte maggiore per i soggetti con psicosi o diabete rispetto a quelli senza queste condizioni.
Gli individui con schizofrenia in particolare erano 31.2 volte più probabilità di sviluppare la condizione.
Ulteriori fattori che aumentano il rischio di discinesia tardiva includono:
- essere femmina
- avere più di 55 anni
- essere di eredità asiatica o afro-americana
- l’abuso di droghe e alcol
Tipi di mioclono
Questo tipo di discinesia è definito da improvvisi, solitamente ripetitivi, spasmi muscolari e cretini.
I tipi di discinesia mioclonica causano sintomi abbastanza gravi da essere disabilitanti.
I tipi comuni di discinesia mioclonica includono:
- Encefalopatia mioclonica progressiva.
- Encefalopatia mioclonica statica, normalmente causata dal taglio dell’ossigeno al cervello.
- Epilessie miocloniche, che normalmente colpiscono le donne anziane con sintomi limitati a una parte del corpo, spesso il viso.
- Mioclono essenziale benigno, dove i sintomi di solito iniziano nell’infanzia o nell’adolescenza e colpiscono la maggior parte del corpo, causando spasmi fino a 50 volte al minuto.
Torcicollo spasmodico
Questo tipo è definito da torsioni anomale del collo e della testa, di solito inclinando la testa in una direzione e ruotando il mento nella direzione opposta. È causato da un muscolo sternocleidomastoideo accorciato e può svilupparsi a qualsiasi età.
ballismo
Il ballismo è definito dal lancio selvaggio, spesso violento o dal lancio di braccia o gambe.
A seconda della gravità, gli spasmi possono essere abbastanza potenti da causare lesioni da lievi a gravi, prevalentemente dislocazione di spalla, anca o ginocchio.
Il ballismo normalmente colpisce arti multipli ed entrambi i lati del corpo. L’emiballismo colpisce solo un lato o un arto.
Tutti i tipi di balismo sono in genere causati da eventi cerebrovascolari che comprendono lesioni cerebrali, asfissia (soffocamento) o ictus.
athetosis
Questo tipo è definito da movimenti lenti, girevoli, curvi o flettenti, che si contorcono, il più delle volte nelle dita, nelle dita dei piedi e nelle mani. Anche la lingua, le braccia, le gambe e il collo possono essere influenzati.
L’atetosi è solitamente causata da danni cerebrali, in particolare causati dalla mancanza o dalla perdita di ossigeno o di afflusso di sangue.
Stereotipi e tic
Queste discinesie sono definite da movimenti stereotipati o ripetitivi, inutili o contrazioni muscolari. Un individuo può avere un livello iniziale di controllo su questi movimenti, anche una capacità di ridurli.
Per questo motivo, alcuni medici non considerano le stereotipie e i tic come un tipo di discinesia.
A seconda della gravità, i sintomi delle stereotipie e dei tic vanno da lievemente irritante a disabilitante. I tipi includono:
- Tic semplice: definito da una improvvisa contrazione muscolare rapida nello stesso punto.
- Stereotipie motorie comuni: definite da movimenti ripetitivi, senza scopo ma spesso ritualizzati.
- Tic complessi o multipli o stereotipie: definiti da ampi tic o contrazioni gravi. Soprattutto quando associati alla sindrome di Tourette, i sintomi possono includere azioni casuali, inappropriate, come esplosioni di bestemmie.
In alcuni rari casi, stereotipi complessi e tic possono svilupparsi dall’uso di determinati farmaci.
Trattamento
Il piano di trattamento specifico utilizzato per un individuo dipende dal tipo di discinesia e dalla gravità o dall’estensione dei sintomi.
Se la riduzione o l’interruzione dell’uso di farmaci che causano discinesia non fermano i sintomi, ci sono pochi altri corsi di trattamento disponibili.
La scelta di un farmaco appropriato può anche essere difficile, dato che molti farmaci che aiutano a controllare gli spasmi muscolari sono anche noti per causare discinesia.
A parte i farmaci, le iniezioni di tossina botulinica o di Botox possono aiutare a ridurre o limitare i movimenti involontari, specialmente quelli che colpiscono il viso.
La stimolazione cerebrale profonda o DBS è una procedura in cui gli elettrodi sono posizionati nel cervello per correggere il movimento e controllare la postura. La DBS è considerata la più efficace nelle persone con casi di discinesia genetica o idiopatica, essendo quest’ultima in assenza di cause note.
Studi sul trattamento comportamentale hanno suggerito che determinati movimenti e stereotipie potrebbero essere i primi segni diagnostici dell’autismo nei bambini.
