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Rilasciate nuove linee guida per la candidatura per il trapianto di cuore

Per la prima volta in un decennio, la Società Internazionale per il trapianto di cuore e polmone ha emanato linee guida aggiornate per aiutare i medici a determinare quali pazienti potrebbero essere candidati idonei per il trapianto di cuore.

[Un dottore che tiene un cuore]

Pubblicato in, le linee guida aggiornate sono il risultato di una collaborazione tra l’ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation) e i trapianti, i servizi pediatrici e le malattie infettive.

Presieduta dal Dr. Mandeep R. Mehra, professore di medicina presso la Harvard Medical School e direttore medico del Heart and Vascular Center di Brigham and Women’s Hospital – entrambi a Boston, MA – le linee guida revisionate per la candidatura al trapianto di cuore affrontano alcuni dei problemi che sono sorti da quando tali linee guida sono state introdotte per la prima volta nel 2006.

Un problema chiave è stato l’ammissibilità al trapianto di cuore per i pazienti con determinate condizioni mediche; le linee guida del 2006 stabilivano che i pazienti con particolari malattie non dovevano essere presi in considerazione per la procedura.

Tuttavia, sulla base di recenti prove scientifiche, l’ISHLT ora afferma che i pazienti con virus dell’immunodeficienza umana (HIV), epatite, malattia di Chagas o tubercolosi possono ora essere considerati candidati idonei per il trapianto, purché soddisfino altri criteri.

Inoltre, le linee guida del 2006 hanno stabilito che per i pazienti con insufficienza cardiaca in sovrappeso, un indice di massa corporea (BMI) di 35 o inferiore deve essere raggiunto prima che possano essere considerati per un trapianto di cuore.

Tuttavia, le linee guida riviste ora stabiliscono che i medici devono garantire che tali pazienti raggiungano un BMI di 30 o meno, sulla base di nuove prove che dimostrano che più pazienti possono qualificarsi per il trapianto di cuore se raggiungono questo obiettivo.

Le nuove linee guida “affrontano gli argomenti più controversi dei nostri tempi”

Un altro notevole cambiamento rispetto alle linee guida del 2006 riguarda l’Heart Failure Survival Score (HFSS), un sistema che viene utilizzato per stimare la mortalità per tutte le cause nei pazienti con insufficienza cardiaca. L’HFSS viene utilizzato per giudicare l’idoneità del paziente al trapianto di cuore.

Fatti veloci sui trapianti di cuore

  • Più di 4.100 persone negli Stati Uniti sono attualmente in lista d’attesa per un trapianto di cuore
  • Più di 62.000 trapianti di cuore sono stati condotti negli Stati Uniti dal 1988
  • La maggior parte dei trapianti di cuore si è verificata tra gli adulti tra i 50 ei 64 anni.

Ulteriori informazioni sui trapianti di organi

Tuttavia, studi recenti hanno sollevato preoccupazioni circa l’accuratezza dell’HFSS. Pertanto, le linee guida aggiornate indicano che l’elencazione dei pazienti per il trapianto di cuore basato esclusivamente sui criteri HFSS dovrebbe avvenire solo se la prognosi di un paziente non è chiara.

L’ISHLT ha anche aggiornato le raccomandazioni per l’uso della cateterizzazione del cuore destro (RHC) – un test che determina quanto bene il cuore sta pompando. La Società ora raccomanda che tutti i candidati al trapianto di cuore per adulti siano sottoposti a test RHC prima di essere elencati per la procedura, e tali pazienti dovrebbero essere sottoposti regolarmente a test fino alla data del trapianto.

Per i pazienti con insufficienza cardiaca con condizioni coesistenti potenzialmente reversibili o curabili – come insufficienza renale, cancro o obesità – e coloro che hanno un’ipertensione polmonare farmacologicamente irreversibile o che praticano l’uso del tabacco, l’ISHLT ora raccomanda di considerare il supporto circolatorio meccanico per determinare il cuore candidatura per trapianto, con rivalutazione raccomandata prima che venga presa una decisione.

Le linee guida aggiornate tengono conto anche del supporto sociale dei pazienti, osservando che per le persone che difficilmente soddisfano i requisiti di assistenza ambulatoriale, il trapianto di cuore può essere considerato un rischio importante.

L’ISHLT raccomanda anche contro il trapianto di cuore per i pazienti con gravi disabilità cognitive, sottolineando che ciò potrebbe influire sulla loro capacità di comprendere la procedura, aderire alle raccomandazioni mediche o intraprendere un autolesionismo; i benefici del trapianto cardiaco non sono stati determinati in questi pazienti.

Commentando le linee guida aggiornate, il dott. Mehra dice:

“Ci sono molte questioni controverse nelle linee guida che abbiamo affrontato a testa alta, tra cui il trapianto di cuore in condizioni precedentemente negate (HIV, epatite amiloidosi, alcune malattie cardiache congenite) che ora permettiamo o raccomandiamo un elenco più indulgente.

Le linee guida del 2006 sono state particolarmente importanti in quanto abbiamo raccomandato di non rispettare un limite di età per il trapianto o la dipendenza dal tempo per i pazienti con tumori precedentemente guariti (ad esempio, in attesa di un minimo di 5 anni per la libertà dai tumori). Le nuove linee guida non solo aggiornano alcuni di questi problemi precedenti, ma affrontano anche i temi più controversi dei nostri tempi “.

Nel mese di novembre 2015, è stato riportato il problema delle prime linee guida per la diagnosi e il trattamento dei bambini con ipertensione polmonare, sviluppato dall’American Heart Association e dall’American Thoracic Society.

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