I sopravvissuti a ictus o mini-ictus che non presentano complicazioni precoci sono di solito dimessi dai servizi di prevenzione dell’ictus secondario. Tuttavia, una nuova ricerca mostra che queste persone rimangono a lungo a rischio aumentato di ictus, infarto e morte per almeno 5 anni dopo l’evento iniziale.
Lo scrittore senior, il dott. Richard Swartz, neurologo del Sunnybrook Health Sciences Center dell’Ontario, in Canada, e colleghi, hanno condotto lo studio. Le loro scoperte furono pubblicate in
L’ictus è la quinta causa di morte negli Stati Uniti, responsabile di oltre 130.000 morti ogni anno. Più di 795.000 adulti statunitensi hanno un ictus ogni anno e circa 185.000 di questi colpiscono individui che hanno avuto un ictus precedente.
Secondo alcune ricerche, il rischio di ictus ricorrente si accumula precocemente dopo un ictus iniziale o mini-ictus, o attacco ischemico transitorio (TIA), e questo è tipicamente entro i primi 90 giorni. Per questo motivo, il periodo di 90 giorni dopo un ictus o TIA è stato al centro di strategie di prevenzione secondaria sia nella ricerca che nella pratica clinica.
Studi basati sulla popolazione hanno dimostrato che oltre ad avere alti rischi a breve termine, il rischio di ictus ricorrenti e di decessi rimane elevato a lungo termine, con un rischio stimato del 18% e del 44% nel corso di 5 e 10 anni, rispettivamente, dopo un colpo iniziale o TIA.
“C’è un reale bisogno di mantenere strategie di riduzione del rischio, supporto medico e scelte di stile di vita sano a lungo termine, anche anni dopo un evento iniziale mite”, afferma il dott. Swartz.
Mentre i dati sono disponibili per le stime di rischio di esiti avversi durante il primo periodo ad alto rischio, sono disponibili pochi dati per caratterizzare il rischio a lungo termine in soggetti che non presentano complicazioni precoci dopo ictus o TIA.
Il Dr. Swartz e il suo team miravano a determinare i rischi a lungo termine tra i pazienti che erano sopravvissuti al loro ictus iniziale di ictus ischemico e che non hanno riscontrato ulteriori eventi avversi per 90 giorni dopo la dimissione dal pronto soccorso o dall’ospedale.
Marcatore di sopravvivenza per ictus a lungo termine
Lo studio ha incluso i dati di 26.366 pazienti che erano stati dimessi dai centri regionali per l’ictus in Ontario tra luglio 2003 e marzo 2013, dopo un ictus o TIA senza complicazioni nei primi 90 giorni.
I casi sono stati abbinati a 263.660 partecipanti al controllo – cioè, quelli che non hanno avuto esperienza di ictus – su età, sesso e posizione geografica.
I ricercatori hanno scoperto che il gruppo che non ha avuto complicazioni precoci aveva un rischio significativamente più elevato di complicazioni a lungo termine rispetto ai controlli.
A un anno dall’evento iniziale, il 9,5% dei pazienti post-ictus aveva avuto un evento avverso come un altro ictus, un infarto, un’ammissione a cure a lungo termine o un decesso. La percentuale di persone che hanno manifestato eventi avversi è aumentata al 23,6% a 3 anni e al 35,7% a 5 anni.
“Questi risultati evidenziano la necessità di una gestione a lungo termine dei rischi modificabili, come l’ipertensione, il monitoraggio e il trattamento dei ritmi cardiaci irregolari, l’abbandono del fumo e l’attività fisica”.
Dr. Richard Swartz
Le strategie a lungo termine per la riduzione del rischio potrebbero includere programmi di riabilitazione cardiaca su misura per i sopravvissuti all’ictus da seguire per anni, invece che per mesi, dopo l’evento ictus. La gestione a lungo termine potrebbe anche essere incorporata nelle pratiche di assistenza primaria.
“Per i sopravvissuti di ictus o TIA, il rischio a lungo termine di ictus ricorrente era particolarmente alto, indicando che la recidiva di ictus è il risultato modificabile più importante”, concludono i ricercatori.
