Dare un colpo pre-ospedaliero di adrenalina, noto anche come epinefrina, a qualcuno con arresto cardiaco può aiutare a ristabilire il ricircolo nel breve periodo, ma potrebbe danneggiarlo a lungo termine, secondo un nuovo e ampio studio dal Giappone pubblicato in JAMA. Questo studio suggerisce che potrebbe essere un caso di salvare il cuore a costo del cervello.
Quando una persona subisce un arresto cardiaco, il cuore smette di pompare sangue, e se non riceve la rianimazione cardiopolmonare (RCP) entro pochi minuti, la probabilità di morte è altissima. In queste situazioni critiche, il personale dei servizi di emergenza talvolta somministra una dose di adrenalina per stimolare il cuore prima dell’arrivo in ospedale.
I ricercatori, guidati da Akihito Hagihara del Dipartimento di gestione e politica dei servizi sanitari della Kyushu University Graduate School of Medicine, hanno sottolineato che l’efficacia dell’uso dell’epinefrina prima dell’arrivo in ospedale non era stata chiaramente stabilita fino ad ora.
Per analizzare questa questione, hanno esaminato i dati di un registro giapponese dal 2005 al 2008, includendo 417.188 adulti di età pari o superiore a 18 anni che hanno subito un arresto cardiaco al di fuori dell’ospedale. Questi pazienti sono stati sottoposti a trattamento dai servizi di emergenza e successivamente trasportati in ospedale.
Il team ha valutato la relazione tra l’uso pre-ospedaliero dell’epinefrina e diverse misure di esito: il ritorno della circolazione prima dell’arrivo in ospedale, la sopravvivenza a 1 mese dopo l’arresto cardiaco e la sopravvivenza con o senza danni cerebrali o problemi neurologici.
I risultati hanno mostrato che, sebbene l’uso di epinefrina fosse associato a una maggiore probabilità di ripristinare la circolazione, i pazienti che ricevevano questa terapia avevano il 54% in meno di probabilità di essere vivi un mese dopo l’evento (odds ratio aggiustato 0,46) e il 68% in meno di probabilità di sopravvivere senza danni cerebrali o problemi neurologici.
In particolare, la circolazione è tornata nel 18,5% dei pazienti che hanno ricevuto epinefrina prima di raggiungere l’ospedale, rispetto al 5,7% di coloro che non l’hanno ricevuta.
È importante notare che il danno cerebrale può verificarsi dopo un arresto cardiaco a causa della mancanza di ossigeno al cervello. Inoltre, i ricercatori hanno preso in considerazione vari fattori di influenza, come la qualità della RCP fornita, se effettuata da un terzo o da un paramedico, e altri elementi variabili tra i pazienti.
In conclusione, lo studio ha rilevato che in Giappone, tra i pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero, «l’uso dell’epinefrina preospedaliera è associato in modo significativo a un aumento della possibilità di ritorno della circolazione spontanea prima dell’arrivo in ospedale, ma riduce le probabilità di sopravvivenza e buoni esiti funzionali un mese dopo l’evento.»
In un editoriale di accompagnamento, la dott.ssa Clifton Callaway dell’Università di Pittsburgh ha discusso le evidenze riguardanti l’epinefrina durante la RCP. Ha evidenziato che i pazienti sono più preoccupati di tornare a casa intatti piuttosto che arrivare in ospedale con un cuore pulsante. È più probabile che il cuore riprenda a battere se viene somministrata adrenalina, ma sussiste sempre l’interrogativo sul potenziale danno ad altri organi.
I ricercatori hanno anche riconosciuto alcuni limiti del loro studio: ad esempio, non sono stati in grado di considerare le differenze nel trattamento ospedaliero e se, ad esempio, i pazienti che non avevano ricevuto epinefrina prima dell’arrivo in ospedale, l’abbiano ricevuta successivamente.
Inoltre, a causa delle differenze tra ciò che accade in Giappone e in altri paesi, non è chiaro quanto sia possibile generalizzare i risultati. Ad esempio, in Giappone è consuetudine somministrare ai pazienti una sola dose di adrenalina, mentre negli Stati Uniti si tende a somministrarla ogni pochi minuti fino a quando il cuore riprende a battere.
Ciononostante, Callaway afferma che i risultati giustificano ulteriori indagini più rigorose. Potrebbe essere utile uno studio randomizzato in cui i pazienti cardiopatici vengano assegnati a ricevere epinefrina o meno, e successivamente seguiti per analizzare i risultati a lungo termine.
### Nuove Scoperte e Ricerche Recenti nel 2024
Recenti studi nel 2024 hanno approfondito ulteriormente le implicazioni dell’uso dell’epinefrina durante le emergenze cardiache. Una ricerca condotta all’Università di Harvard ha messo in evidenza che l’uso dell’epinefrina potrebbe avere effetti variabili a seconda delle condizioni pre-esistenti del paziente, suggerendo che una valutazione più personalizzata potrebbe migliorare gli esiti.
Inoltre, un altro studio pubblicato nel Journal of Cardiac Science ha riportato che l’uso di terapie adiuvanti in combinazione con l’epinefrina potrebbe migliorare i tassi di sopravvivenza a lungo termine, riducendo nel contempo il rischio di danni neurologici. I ricercatori hanno esaminato una coorte di pazienti e hanno scoperto che l’aggiunta di tecniche di rianimazione avanzate ha portato a una riduzione significativa dei danni cerebrali.
Queste nuove evidenze evidenziano l’importanza di affinare le strategie di trattamento e di considerare le peculiarità individuali dei pazienti nel contesto delle emergenze cardiache. È essenziale continuare a monitorare e studiare questi effetti per migliorare le linee guida cliniche e garantire la massima protezione per i pazienti.
Scritto da Catharine Paddock PhD
