Dare un colpo pre-ospedaliero di adrenalina, noto anche come epinefrina, a qualcuno con arresto cardiaco può aiutare a ristabilire il ricircolo nel breve periodo, ma potrebbe danneggiarlo a lungo termine, secondo un nuovo grande studio dal Giappone pubblicato in JAMA il Mercoledì che suggerisce che potrebbe essere un caso di salvare il cuore a costo del cervello.
Quando qualcuno ha un arresto cardiaco, il loro cuore smette di pompare sangue e se non ricevono la rianimazione cardiopolmonare (RCP) entro pochi minuti, probabilmente moriranno. Quando il personale dei servizi di emergenza assiste a una tale perdita, a volte danno una dose di adrenalina per aiutare a far iniziare il cuore, prima che arrivino all’ospedale.
Ma i ricercatori Akihito Hagihara, del Dipartimento di gestione e politica dei servizi sanitari della Kyushu UniversityGraduate School of Medicine, e colleghi, scrivono nelle loro informazioni di base che l’efficacia dell’uso dell’epinefrina prima dell’arrivo in ospedale non è stata stabilita.
Hanno esaminato i dati del registro in Giappone dal 2005 al 2008 su 417.188 adulti di età pari o superiore a 18 anni che hanno avuto un arresto cardiaco fuori dall’ospedale prima dell’arrivo del personale dei servizi di emergenza, che sono stati trattati dai servizi di emergenza e portati all’ospedale.
Hanno valutato la relazione tra l’uso pre-ospedaliero dell’epinefrina e diverse misure di esito: come il ritorno del circolo prima dell’arrivo in ospedale; sopravvivenza a 1 mese dopo l’arresto cardiaco; e sopravvivenza con e senza danni cerebrali o problemi neurologici.
Scoprirono che mentre l’uso di epinefrina era legato a una maggiore possibilità di ripristinare la circolazione, entro un mese, i pazienti di questo tipo avevano più probabilità di essere morti, o essere stati lasciati con danni cerebrali o problemi neurologici.
Il danno al cervello può verificarsi dopo un arresto cardiaco a causa della mancanza di sangue al cervello.
I ricercatori hanno scoperto che la circolazione è tornata nel 18,5% dei pazienti che hanno ricevuto epinefrina prima di raggiungere l’ospedale, e solo nel 5,7% chi no.
Ma le probabilità di essere vivi un mese dopo l’arresto cardiaco erano un 54% in meno significativo (odds ratio aggiustato 0,46) nei pazienti che ricevevano epinefrina pre-ospedaliera, che erano anche il 68% significativamente meno probabilità di sopravvivere senza una qualche forma di cervello o neurologico problemi un mese dopo.
Questi risultati erano ancora significativi quando i ricercatori hanno preso in considerazione i possibili fattori di influenza, come se la RCP fosse stata trasmessa da un terzo o da un paramedico, quanto tempo era stato dato e altre differenze tra i pazienti.
I ricercatori hanno concluso che in Giappone, tra i pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero, “l’uso dell’epinefrina preospedaliera è associato in modo significativo ad una maggiore possibilità di ritorno della circolazione spontanea prima dell’arrivo in ospedale, ma diminuisce le probabilità di sopravvivenza e buoni esiti funzionali 1 mese dopo l’evento. “
In un editoriale di accompagnamento, la dott.ssa Clifton Callaway, dell’Università di Pittsburgh, discute le prove sull’epinefrina durante la RCP.
Dice che i pazienti sono più preoccupati di tornare a casa intatti che di arrivare all’ospedale con un cuore pulsante.
È più probabile che il cuore ricominci a battere di nuovo se gli dai una dose di adrenalina, ma la preoccupazione è sempre lì, che potrebbe danneggiare gli altri organi, osserva.
I ricercatori sottolineano che ci sono alcuni punti deboli nel loro studio: ad esempio, non potevano tenere conto delle differenze nel trattamento ospedaliero e se, ad esempio, i pazienti che non l’avevano ricevuto prima dell’arrivo, ricevevano epinefrina nell’ospedale.
Inoltre, a causa delle differenze tra ciò che accade in Giappone e altrove, non è chiaro fino a che punto è possibile generalizzare i risultati ad altri paesi.
Ad esempio, in Giappone è consuetudine somministrare ai pazienti una sola dose di adrenalina, mentre negli Stati Uniti è più probabile che mantengano la somministrazione ogni pochi minuti fino a quando il cuore ricomincia a battere.
Ciononostante, Callaway afferma che i risultati giustificano ulteriori indagini più rigorose. Ad esempio, potrebbe esserci uno studio in cui i pazienti cardiopatici vengono assegnati in modo casuale a ricevere epinefrina o meno, e quindi seguiti per risultati a lungo termine.
Scritto da Catharine Paddock PhD
