La malattia renale cronica è una perdita lenta e progressiva della funzionalità renale per un periodo di diversi anni. Alla fine, una persona svilupperà insufficienza renale permanente.
La malattia renale cronica, nota anche come insufficienza renale cronica, malattia renale cronica o insufficienza renale cronica, è molto più diffusa di quanto si pensi; spesso passa inosservato e non diagnosticato fino a quando la malattia non è molto avanzata.
Non è insolito per le persone rendersi conto di avere un’insufficienza renale cronica solo quando la loro funzione renale è scesa al 25% del normale.
Man mano che l’insufficienza renale progredisce e la funzione dell’organo viene gravemente compromessa, livelli pericolosi di rifiuti e liquidi possono rapidamente accumularsi nel corpo. Il trattamento è mirato a fermare o rallentare la progressione della malattia – questo di solito viene fatto controllando la causa sottostante.
Fatti veloci sulla malattia renale cronica
Ecco alcuni punti chiave sulla malattia renale cronica. Maggiori dettagli e informazioni di supporto sono nell’articolo principale.
- I sintomi più comuni includono sangue nelle urine, ipertensione e stanchezza.
- Le cause includono il diabete e malattie renali specifiche, che includono la malattia del rene policistico.
- Non esiste una cura per la malattia renale cronica, il che significa che il trattamento si concentra sulla riduzione dei sintomi.
- La diagnosi si verifica comunemente dopo esami del sangue, scansioni renali o biopsia.
Sintomi
L’insufficienza renale cronica, a differenza dell’insufficienza renale acuta, è una malattia lenta e progressivamente progressiva. Anche se un rene smette di funzionare, l’altro può svolgere le normali funzioni. Di solito non è fino a quando la malattia è abbastanza avanzata e la condizione è diventata grave che i segni e i sintomi sono evidenti; da quel momento la maggior parte del danno è irreversibile.
È importante che le persone ad alto rischio di sviluppare malattie renali abbiano regolarmente controllato le loro funzioni renali. La diagnosi precoce può aiutare significativamente a prevenire gravi danni ai reni.
I segni e sintomi più comuni della malattia renale cronica includono:
- anemia
- sangue nelle urine
- urina scura
- diminuzione della prontezza mentale
- diminuzione della produzione di urina
- edema – piedi gonfi, mani e caviglie (viso se l’edema è grave)
- affaticamento (stanchezza)
- ipertensione (alta pressione sanguigna)
- insonnia
- prurito della pelle, può diventare persistente
- perdita di appetito
- incapacità maschile di ottenere o mantenere un’erezione (disfunzione erettile)
- minzione più frequente, soprattutto di notte
- crampi muscolari
- contrazioni muscolari
- nausea
- dolore sul lato o metà a bassa schiena
- ansimando (mancanza di respiro)
- proteine nelle urine
- cambiamento improvviso nel peso corporeo
- mal di testa inspiegabili
fasi
Le variazioni della frequenza GFR possono valutare quanto è avanzata la malattia renale. Nel Regno Unito e in molti altri paesi, le fasi della malattia renale sono classificate come segue:
Fase 1 – Il tasso GFR è normale. Tuttavia, è stata rilevata evidenza di malattia renale.
Stadio 2 – Il tasso di GFR è inferiore a 90 millilitri e sono state rilevate evidenze di malattie renali.
Stadio 3 – Il tasso di GFR è inferiore a 60 millilitri, indipendentemente dal fatto che sia stata rilevata evidenza di malattia renale.
Stadio 4 – Il tasso di GRF è inferiore a 30 millilitri, indipendentemente dal fatto che sia stata rilevata evidenza di malattia renale.
Stadio 5 – Il tasso di GFR è inferiore a 15 millilitri. Si è verificata un’insufficienza renale.
La maggior parte dei pazienti con malattia renale cronica raramente progredisce oltre lo stadio 2. È importante che la malattia renale sia diagnosticata e trattata precocemente per evitare danni gravi.
I pazienti con diabete dovrebbero avere un test annuale, che misura la microalbuminuria (piccole quantità di proteine) nelle urine. Questo test può rilevare nefropatia diabetica precoce (danno renale precoce legato al diabete).
Trattamento
Non esiste una cura attuale per la malattia renale cronica. Tuttavia, alcune terapie possono aiutare a controllare i segni e i sintomi, ridurre il rischio di complicanze e rallentare la progressione della malattia.
I pazienti con malattia renale cronica di solito hanno bisogno di assumere un gran numero di farmaci. I trattamenti includono:
Trattamento anemia
L’emoglobina è la sostanza nei globuli rossi che trasporta l’ossigeno vitale in tutto il corpo. Se i livelli di emoglobina sono bassi, il paziente ha anemia.
Alcuni pazienti con malattia renale con anemia richiedono trasfusioni di sangue. Un paziente con malattia renale di solito deve assumere supplementi di ferro, sia sotto forma di compresse solfato ferrose quotidiane, sia occasionalmente sotto forma di iniezioni.
Equilibrio fosfato
Le persone con malattie renali potrebbero non essere in grado di eliminare correttamente il fosfato dal loro corpo. I pazienti saranno consigliati a ridurre il loro apporto nutrizionale di fosfato – questo di solito significa ridurre il consumo di latticini, carne rossa, uova e pesce.
Alta pressione sanguigna
L’ipertensione è un problema comune per i pazienti con malattia renale cronica. È importante ridurre la pressione del sangue per proteggere i reni e successivamente rallentare la progressione della malattia.
Prurito cutaneo
Gli antistaminici, come la clorfenamina, possono aiutare ad alleviare i sintomi di prurito.
Farmaci anti-malattia
Se le tossine si accumulano nel corpo perché i reni non funzionano correttamente, i pazienti possono sentirsi male (nausea). Farmaci come ciclizina o metaclopramide aiutano ad alleviare la malattia.
FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei)
I FANS, come l’aspirina o l’ibuprofene, dovrebbero essere evitati e somministrati solo se il medico li consiglia.
Trattamento di fine stadio
Questo è quando i reni funzionano a meno del 10-15% della capacità normale. Le misure finora utilizzate – dieta, farmaci e trattamenti che controllano le cause sottostanti – non sono più sufficienti.I reni dei pazienti con malattia renale allo stadio terminale non riescono a tenere il passo con il processo di eliminazione dei rifiuti e dei liquidi da soli – il paziente avrà bisogno di una dialisi o di un trapianto di rene per sopravvivere.
La maggior parte dei medici tenterà di ritardare il più a lungo possibile la necessità di dialisi o di un trapianto di rene perché comportano il rischio di complicanze potenzialmente gravi.
Dialisi al rene
Questa è la rimozione di prodotti di scarto e fluidi eccessivi dal sangue quando i reni non riescono più a svolgere correttamente il lavoro. La dialisi ha alcuni rischi gravi, inclusa l’infezione.
Esistono due tipi principali di dialisi renale. Ogni tipo ha anche sottotipi. I due tipi principali sono:
Emodialisi: il sangue viene pompato fuori dal corpo del paziente e passa attraverso un dializzatore (un rene artificiale). Il paziente viene sottoposto a emodialisi circa tre volte a settimana. Ogni sessione dura per almeno 3 ore.
Gli esperti ora riconoscono che le sessioni più frequenti si traducono in una migliore qualità della vita per il paziente, ma le moderne macchine per dialisi domestiche stanno rendendo possibile l’uso più regolare dell’emodialisi.
Dialisi peritoneale: il sangue viene filtrato nell’addome del paziente; nella cavità peritoneale che contiene una vasta rete di minuscoli vasi sanguigni. Un catetere viene impiantato nell’addome, nel quale viene infusa una soluzione per dialisi e drenata per tutto il tempo necessario per rimuovere i rifiuti e il fluido in eccesso.
Trapianto di rene
Un trapianto di rene è un’opzione migliore rispetto alla dialisi per i pazienti che non hanno altre condizioni oltre a insufficienza renale. Anche così, i candidati per il trapianto di rene dovranno sottoporsi a dialisi fino a quando non riceveranno un nuovo rene.
Il donatore e il ricevente del rene dovrebbero avere lo stesso tipo di sangue, proteine della superficie cellulare e anticorpi, al fine di minimizzare il rischio di rigetto del nuovo rene. I fratelli o parenti stretti sono di solito i migliori tipi di donatori. Se un donatore vivente non è possibile, la ricerca inizierà per un donatore di cadavere (persona morta).
Dieta
Seguire una dieta corretta è vitale per un efficace trattamento dell’insufficienza renale. Limitare la quantità di proteine nella dieta può aiutare a rallentare la progressione della malattia.
La dieta può anche aiutare ad alleviare i sintomi di nausea.
L’assunzione di sale deve essere attentamente regolata per controllare l’ipertensione. Il consumo di potassio e fosforo, nel tempo, può anche essere limitato.
Vitamina D
I pazienti con malattia renale in genere hanno bassi livelli di vitamina D. La vitamina D è essenziale per le ossa sane. La vitamina D che otteniamo dal sole o dal cibo deve essere attivata dai reni prima che il corpo possa usarla. I pazienti possono essere trattati con alfacalcidolo o calcitriolo.
Ritenzione idrica
Le persone con malattia renale cronica devono stare attenti con il loro apporto di liquidi. Alla maggior parte dei pazienti verrà chiesto di limitare l’assunzione di liquidi. Se i reni non funzionano correttamente, il paziente è molto più suscettibile all’accumulo di liquidi.
Le cause
I reni eseguono il complesso sistema di filtrazione nei nostri corpi: i rifiuti in eccesso e il materiale fluido vengono rimossi dal sangue ed espulsi dal corpo.
Nella maggior parte dei casi, i reni possono eliminare la maggior parte dei materiali di scarto che il nostro corpo produce. Tuttavia, se il flusso di sangue ai reni è interessato, non funzionano correttamente a causa di danni o malattie, o se il deflusso delle urine è ostruito, possono verificarsi problemi.
Nella maggior parte dei casi, il danno progressivo ai reni è il risultato di una malattia cronica (una malattia a lungo termine), come:
- Diabete – La malattia renale cronica è legata al diabete di tipo 1 e 2. Se il diabete del paziente non è ben controllato, l’eccesso di zucchero (glucosio) può accumularsi nel sangue. La malattia renale non è comune durante i primi 10 anni di diabete; più comunemente si verifica 15-25 anni dopo la diagnosi di diabete.
- Ipertensione (pressione sanguigna alta) – l’ipertensione arteriosa può danneggiare i glomeruli – parti del rene coinvolte nel filtraggio dei rifiuti.
- Flusso urinario ostruito – se il flusso di urina è bloccato, può tornare nel rene dalla vescica (reflusso vescico-ureterale). Il flusso urinario ostruito aumenta la pressione sui reni e mina la loro funzione. Possibili cause includono un ingrossamento della prostata, calcoli renali o un tumore.
- Malattie renali – inclusi rene policistico, pielonefrite o glomerulonefrite.
- Stenosi dell’arteria renale – l’arteria renale si restringe o viene bloccata prima che entri nel rene.
- Certe tossine – tra cui carburanti, solventi (come il tetracloruro di carbonio) e piombo (e vernici, tubi e materiali di saldatura a base di piombo). Anche alcuni tipi di gioielli hanno tossine, che possono portare a insufficienza renale cronica.
- Problema dello sviluppo fetale – se i reni non si sviluppano correttamente nel nascituro mentre si sviluppa nel grembo materno.
- Lupus eritematoso sistemico – una malattia autoimmune Il sistema immunitario del corpo attacca i reni come se fossero tessuti estranei.
- Malaria e febbre gialla – noti per causare alterazioni della funzionalità renale.
- Alcuni farmaci – uso eccessivo, per esempio, di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), come aspirina o ibuprofene.
- Abuso di sostanze illegali – come l’eroina o la cocaina.
- Lesione: un colpo secco o lesioni fisiche ai reni.
Fattori di rischio
Le seguenti condizioni o situazioni sono legate a un rischio più elevato di sviluppare malattie renali:
- una storia familiare di malattia renale
- età – la malattia renale cronica è molto più comune tra le persone oltre i 60 anni
- aterosclerosi
- ostruzione della vescica
- glomerulonefrite cronica
- malattia renale congenita (malattia renale che è presente alla nascita)
- diabete – uno dei fattori di rischio più comuni
- ipertensione
- lupus eritematoso
- sovraesposizione ad alcune tossine
- anemia falciforme
- alcuni farmaci
Diagnosi
Un medico controllerà i segni e chiederà al paziente dei sintomi. I seguenti test possono anche essere ordinati:
- Analisi del sangue: è possibile ordinare un esame del sangue per determinare se le sostanze di rifiuto vengono adeguatamente filtrate. Se i livelli di urea e creatinina sono persistentemente elevati, il medico molto probabilmente diagnosticherà la malattia renale allo stadio terminale.
- Test delle urine: un test delle urine aiuta a capire se nelle urine ci sono sangue o proteine.
- Scansioni renali: le scansioni renali possono includere una scansione di risonanza magnetica (MRI), una tomografia computerizzata (TC) o un’ecografia. L’obiettivo è determinare se ci sono ostruzioni nel flusso di urina. Queste scansioni possono anche rivelare la dimensione e la forma dei reni – nelle fasi avanzate della malattia renale i reni sono più piccoli e hanno una forma irregolare.
- Biopsia renale: un piccolo campione di tessuto renale viene estratto ed esaminato per il danno cellulare. Un’analisi del tessuto renale rende più facile fare una diagnosi precisa della malattia renale.
- Radiografia del torace – l’obiettivo qui è quello di controllare l’edema polmonare (fluido trattenuto nei polmoni).
- Tasso di filtrazione glomerulare (GFR) – Il GFR è un test che misura la velocità di filtrazione glomerulare – confronta i livelli dei prodotti di scarto nel sangue e nelle urine del paziente. Il GFR misura quanti millilitri di rifiuti i reni possono filtrare al minuto. I reni di individui sani possono generalmente filtrare oltre 90 ml al minuto.
complicazioni
Se la malattia renale cronica progredisce fino all’insufficienza renale, sono possibili le seguenti complicanze:
- anemia
- danno al sistema nervoso centrale
- cambiamenti di colore della pelle secca o della pelle
- ritenzione idrica
- iperkaliemia, quando i livelli di potassio nel sangue aumentano, con possibili danni al cuore
- insonnia
- pulsione sessuale inferiore
- disfunzione erettile maschile
- osteomalacia, quando le ossa diventano deboli e si rompono facilmente
- pericardite, quando la membrana sac-like intorno al cuore si infiamma
- ulcera allo stomaco
- debole sistema immunitario
Prevenzione
Gestire la condizione cronica
Alcune condizioni aumentano il rischio di malattia renale cronica (come il diabete). Il controllo della condizione può ridurre significativamente le possibilità di sviluppare insufficienza renale. Gli individui dovrebbero seguire le istruzioni, i consigli e le raccomandazioni del proprio medico.
Dieta
Una dieta sana, tra cui frutta e verdura, cereali integrali e carni magre o pesce contribuirà a mantenere bassa la pressione del sangue.
Attività fisica
L’esercizio fisico regolare è l’ideale per mantenere sani i livelli di pressione sanguigna; aiuta anche a controllare condizioni croniche come il diabete e le malattie cardiache. Gli individui dovrebbero verificare con un medico che un programma di esercizi sia adatto alla loro età, peso e salute.
Evitare certe sostanze
Compreso abuso di alcol e droghe. Evitare l’esposizione a lungo termine a metalli pesanti, come il piombo. Evitare l’esposizione a lungo termine a carburanti, solventi e altre sostanze chimiche tossiche.
